肛周化脓性大汗腺炎病因_肛周化脓性大汗腺炎是什么原因引起_肛周化脓性大汗腺炎有哪些原因

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肛周化脓性大汗腺炎的病因

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　　肛周化脓性大汗腺炎病因概要：

　　肛周化脓性大汗腺炎的病因主要分为2大方面：历史，我国宋代窦汉卿早已提出串臀瘘、蜂窝瘘;病因和病理，腺管如有感染和阻塞，即可引起肛周化脓性大汗腺炎，所以阻塞是本病的主要原因。

　　肛周化脓性大汗腺炎详细解析：

　　肛周化脓性大汗腺炎的历史：

　　我国宋代窦汉卿早已提出串臀瘘、蜂窝瘘，症状描述与化脓性大汗腺炎十分相似。1885年Ceber强调一种慢性化脓现象可蔓延较远较深，形成曲折的瘘管，还可以穿人直肠，形成肛瘘，可能就是化脓性大汗腺炎。既往文献报道的盲瘘、无原因的瘘、淋巴生成瘘而又侵犯肛缘或会阴部，也可能是化脓性大汗腺炎所致。1900年Goodsal和Miler讨论外盲瘘阐明由小囊脓肿引起时，其主要瘘管朝向直肠，常在外括约肌浅面，因此其整个瘘管都在皮下，目前解剖并不支持他们对肓瘘的论述，而恰似化脓性大汗腺炎。

　　1942年Jackman指出化脓性大汗腺炎在临床上常与肛瘘混淆。1955年ShaIIey和Cahn、Hurley、Shlley等进行病理研究，在12个自愿者腋下涂抹颠茄药膏，其中有3例腋下出现触痛的硬结，显微镜切片检查硬结在汗腺中，1959年Mullins等将这些尚未化脓的触痛硬结称为大肝腺炎。l967年Montogomery指出肛周发生化脓性大汗腺炎可穿人直肠或成肛瘘。同年MccoU证实肛管远端才有毛囊和粗大的皮脂腺及汗腺。1970年Barron提出化脓性大汗腺炎可向深部蔓延甚至到尾骨、骶骨和直肠之间。1983年Culp首先提出外置术治疗化脓性大汗腺炎。

　　肛周化脓性大汗腺炎的病因和病理：

　　汗腺有两种，一是小汗腺，为单管腺，分布在全身皮内，出生前即有功能，经过弯曲的单管分泌清亮透明的汗水，腺管开口于皮肤表面，与毛囊无任何关系;二是大汗腺即顶浆分泌腺，有较大的复杂的腺管，在真皮深部，分布在腋下、腹股沟、阴囊、会阴部和肛门周围，在肛周的约占11%。大汗腺是由毛囊发育而来，青春期前无何功能。由于腺管上皮细胞膜破裂，细胞原浆排入腺管内，因此又称大汗腺为顶浆分泌腺，腺管开口于毛囊，或开口于紧靠毛囊的皮肤表面。分泌物比小汗腺黏稠，内有细胞组织，呈干酪样，有臭味，这样腺管如有感染和阻塞，即可引起肛周化脓性大汗腺炎，所以阻塞是本病的主要原因，1955年SheUey等的实验已证实了这一观点。

　　阻塞给大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等肛周常见细菌创造了条件，它们迅速繁殖，于局部形成小脓肿，初起似疖肿，当脓肿压力增高后，一是自然破溃或手术切开，脓液流出，如引流不畅，破口久不愈合而成窦道;二是脓液在皮内扩散;三是直接破人皮下，向周围扩散到全会阴部、臀部、阴囊、阴唇等处，形成许多相互联系的复杂瘘管;四是感染尚可沿淋巴管蔓延。值得注意的是梭状芽胞菌和非梭状芽胞菌等产气杆菌，亦为直肠内常住菌，可成为肛周和会阴部感染潜在性致死性合并症的病因。本病感染的细菌有一定的规律性，会阴部感染主要是厌氧链球菌，肛门和生殖器感染主要是F组链球菌或大肠杆菌感染，腋部感染主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌特别是革兰阴性球菌。

　　另外，大汗腺、皮脂腺和它们开口所在的毛囊，发育都受雄激素的调节。青春期开始分泌，活动的最高峰是性活跃期，女性绝经后，大汗腺逐渐萎缩，分泌功能明显减退。所以青春期以前从不发病，经绝期后也不再发作，本病的发生与大汗腺活动完全一致。

　　肛周化脓性大汗腺炎是因腺管口阻塞而发病，但阻塞的原因不明。1955年Shelley和Cahn、1960年Hurley和Shelley等用药膏外贴，阻塞腺口，出现了化脓性汗腺炎的早期表现，切片检查证实病变在大汗腺中。1959年Mullins将这种尚未化脓的汗腺炎称为大汗腺炎。1979年Morgan和Hughes在研究中未能发现大汗腺的大小和密度有什么区别，他们认为汗腺管口阻塞是本病的原发性病理变化，这一变化又导致另外正常腺管口的阻塞，在接近管口的腺管因腺内压力升高而破裂，在真皮内蔓延。1956年Andersorl对本病的外科切除标本进行切片检查，在汗腺的盘曲管道内，在没有腺周围炎存在下未发现炎症的证据，他们认为肛周化脓性大汗腺炎不是原发的而是继发的，提出了不同看法。1960年Hurley和Shilley提出该病局限于单一腺内，腺管扩张充满多核白细胞的严重炎症，是因角质栓子下细菌迅速繁殖，导致管道破裂，感染在真皮内扩散。由于炎症持续，最后软化，从一个或多个微小脓泡或窦道内排出少量清稀脓性分泌物，常被误诊为隐蔽的疖肿。尽管有些问题尚未搞清楚，但阻塞导致腺管破裂而发生肛周皮内慢性炎症反复发作，最终形成脓肿、窦道、皮肤瘘管和致密的瘢痕已被公认。局部多汗潮湿，卫生欠佳，吸烟过多，搔抓摩擦等各种刺激因素，均易诱发本病。

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