妊娠合并急性肠梗阻检查报告单-妊娠合并急性肠梗阻检查什么项目-妊娠合并急性肠梗阻检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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妊娠合并急性肠梗阻的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.X线检查腹部X线平片检查可见梗阻以上肠段出现扩张、积液和气液平面。一般在肠梗阻发生后4~6小时行X线检查即显示出肠腔内有气体。摄片最好取直立位，如体弱不能站立者可取左侧卧位。在梗阻发生后，在X线平片上可见到有充气的小肠肠襻，而结肠内气体减少或消失。空肠黏膜的环状皱襞在空肠充气是呈“鱼骨刺”样。梗阻时间长者可见小肠肠襻内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。首次X线摄片妊娠合并急性肠梗阻的检查不明确者(占50%)，可在6小时后复查。

　　1.1.2.腹部超声腹部超声检查显示肠管蠕动减弱，梗阻部位以上肠管扩张，多个气液平面，腹腔内可见中等量液性暗区，如有肠道肿瘤时可探及占位性病变。如梗阻由肠扭转所致，则超声可显示肠扭转部位呈靶环或螺旋状偏低回声，彩色超声多普勒检查显示环状或螺旋状红蓝相间的彩色血流信号，脉冲多普勒探查为动静脉血流频谱。如梗阻由肠套叠所致，超声检查能显示肠套入部位，短轴切面可显示低回声同心圆征或“靶环征”，当套入的肠管周围有肿大淋巴结、息肉或阑尾时，同心圆将出现偏心改变，中心可见低回声团，长轴切面呈洋葱皮样改变。彩色多普勒检查显示多条近似平行状的条状彩色血流，且血流增多。超声检查简便、无创、安全、妊娠合并急性肠梗阻的诊断正确率高，且有可重复性，临床上一部分肠梗阻病例可由此途径进行诊断。

　　1.1.3.产科超声妊娠期出现腹痛症状时，还应行产科超声检查，以排除产科疾病引起的腹痛。产科超声应首先检查胎儿的胎心搏动情况，有无胎儿宫内缺氧或宫内窘迫。其次要检查胎盘的位置及成熟度，尤其要注意胎盘与子宫肌壁间是否出现形状不规则的强回声，由此可判断是否存在胎盘早剥。还要测量胎儿的孕周及羊水量，检测胎儿生长情况。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.血常规检查妊娠期妇女白细胞计数上升，孕中、晚期为(9~10)×10^9/L，分娩或应激状态时可达25×10^9/L。仅部分患者妊娠期肠梗阻时出现白细胞升高及核左移症状。国外文献报道，约60%的该病患者即使因肠绞窄死亡，仍无白细胞升高症状。随着病情发展，妊娠合并急性肠梗阻的检查由于失水和血液浓缩，血红蛋白和血细胞比容均可增高。

　　1.2.2.尿常规检查由于严重的恶心、呕吐，导致血液浓缩，可出现尿密度增高。

　　1.2.3.生化检查呕吐频繁，大量胃液丢失可出现低钾、低钠和低氯，同时会引起不同程度的酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降等。

　　1.2.4.血、尿淀粉酶检查妊娠合并肠梗阻导致急腹症时，多可出现血清淀粉酶轻度上升。仅由这一指标区别肠梗阻与胰腺炎有一定困难。现认为，血、尿淀粉酶超出正常值一倍以上，方可确诊为胰腺炎。妊娠期肠梗阻患者血、尿淀粉酶的升高幅度极少超过正常值上限两倍。

　　1.3.检查注意事项

　　孕期是否选择X线摄片检查应权衡利弊。需同时考虑放射线对母儿的潜在危险及可能造成延误妊娠合并急性肠梗阻的诊断等。对高度怀疑为妊娠期肠梗阻的患者，当无急诊超声诊断结果，或超声诊断结果不明确时，应坚持行X线摄片检查。由于妊娠期肠梗阻绝大多数发生于妊娠中、后期，此时进行X线摄片检查对胎儿影响较小，且腹部立、卧位片显示的阳性率达80%以上。

　　对于孕周<12周者，行产科超声检查时仍需要允盈膀胱。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.妊娠合并急性肠梗阻与妊娠期疾病鉴别由于在妊娠期子宫增大和肠管移位，常使肠梗阻体征不明显、不典型，所以妊娠合并肠梗阻应与早产、隐性胎盘早剥及妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。在进行诊断时，尚需进一步鉴别。

　　2.1.1.早产：妊娠合并肠梗阻多发生在妊娠晚期，须与早产相鉴别。早产时会因为出现宫缩而出现腹痛，与妊娠合并肠梗阻引起的腹痛症状相似。但肠梗阻会出现停止排气、排便等症状，且腹胀症状严重，查体时可闻及肠鸣音亢进。但是早产时并不会引起上述症状，故可借此进行鉴别。

　　2.1.2.胎盘早剥：妊娠合并肠梗阻需与胎盘早剥相鉴别。胎盘早剥可出现下腹部疼痛，严重时可出现恶心、呕吐、出汗等症状，与妊娠合并肠梗阻症状相似。胎盘早剥后B超检查可见胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区，血块机化后，暗区内可见光点反射。而妊娠合并肠梗阻时会出现停止排气、排便症状，可资鉴别。

　　2.1.3.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转：妊娠合并肠梗阻须与妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转鉴别。原有卵巢囊肿，因孕期子宫位置的变化，易发生扭转，卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起腹部的疼痛，多为阵发性绞痛或较剧烈持续性腹痛，严重者甚至会出现恶心、呕吐，与妊娠合并肠梗阻症状相似。但本病常有盆腔包块史，妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，产科超声证实附件区有囊性包块存在。妊娠合并肠梗阻时可同时出现停止排气、排便的症状，且X线妊娠合并急性肠梗阻的检查显示肠管扩张及气液平面，可借此与该病鉴别。

　　2.2.肠梗阻各种类型的鉴别诊断肠梗阻还必须对以下情况进行鉴别。

　　2.2.1.肠壁有无血运的鉴别：按肠壁有无血运障碍，可将肠梗阻分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻两类。

　　单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

　　绞窄性肠梗阻：是指肠梗阻伴肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压或血管腔血栓形成或栓塞，而使相应的肠段急性缺血。单纯性肠梗阻时，肠壁高度膨胀，使肠管小血管受压;肠壁血运障碍严重时，可导致肠壁坏死、穿孔。单纯性肠梗阻与有血运障碍的绞窄性肠梗阻在处理方式和预后上截然不同，前者大多可经非手术治疗缓解;后者需要尽早手术治疗。

　　有下列情况者，妊娠合并急性肠梗阻的诊断应考虑为绞窄性肠梗阻：

　　1.腹痛发作急骤、剧烈、持续不止，且有阵发性加重，不因呕吐而缓解;

　　2.呕吐频繁、出现早，与腹痛和肠蠕动亢进无直接关系;

　　3.腹胀表现为不对称隆起，腹部可触及压痛肠襻，腹膜刺激征明显，且出现早;

　　4.病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著，保守治疗常无效;

　　5.X线平片显示孤立、固定的马蹄形胀大肠襻。

　　2.2.2.梗阻病因的鉴别：肠梗阻按病因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻等。鉴别病因对采取正确的治疗方法有重要的意义。

　　有腹部外伤、手术或炎症病史者应考虑粘连性肠梗阻。

　　有腹腔结核者考虑为肠粘连或肠腔狭窄。

　　妊娠、分娩、饱餐、剧烈运动或有便秘史者应考虑肠扭转。

　　有心房颤动等心血管疾病者应考虑肠系膜血管栓塞。

　　成年人肠套叠多为继发性，常有明确的原因，妊娠合并急性肠梗阻的检查如有肠道肿瘤、息肉、憩室、蛔虫等。直肠指检时指套染血。

　　还要考虑到腹外疝如腹股沟斜疝或股疝的可能，当妊娠致腹内压增高时，肠管及其系膜等疝内容物可进入疝囊而形成嵌顿疝。如不能及时复位，可形成急性机械性及绞窄性肠梗阻。

　　动力性肠梗阻中，麻痹性肠梗阻的特点为无肠绞痛，肠鸣音消失和全腹均匀膨胀;痉挛性肠梗阻则无明显胀气和肠扩张。

　　2.2.3.梗阻部位的鉴别：根据梗阻的部位不同可分为高位梗阻和低位梗阻。

　　高位小肠梗阻的临床特点是呕吐发生早且频繁，腹胀不明显。而低位小肠梗阻是腹胀明显，呕吐出现晚且次数少，呕吐物可无粪水样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻相似，腹部X线有助于鉴别。

　　低位小肠梗阻时，扩张的肠襻位于腹中部，呈阶梯状排列，结肠内无积气;结肠梗阻时扩张的肠襻分布在腹部周围，可见梗阻以上结肠充气，妊娠合并急性肠梗阻的检查并可见结肠袋，且胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断。有时腹部X线检查不能鉴别低位小肠梗阻和结肠梗阻，可行低压钡剂灌肠检查以鉴别。

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