妊娠合并急性胰腺炎检查报告单-妊娠合并急性胰腺炎检查什么项目-妊娠合并急性胰腺炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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妊娠合并急性胰腺炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.血、尿淀粉酶检查在急性胰腺炎的诊断中具有重要意义。一般在起病后2~12小时血清淀粉酶升高超过500U/L(正常值<115u l="" 3="" 5="" 12="" 24="" 1000u="" l="" 100="" 330u="" l="" 1="" 2="">1500U/L可确诊重症胰腺炎。

　　1.1.2.血清脂肪酶测定急性胰腺炎时血清脂肪酶升高，超过1.5U(正常值为0.5~1U)(Cherry- Crandall)，一般在发病后24小时升高，可持续升高5~10日。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.生化检查高血糖(正常值3.6~6.1mmol/L)、高胆红素血症(正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L)、血清丙氨酸氨基转移酶增高(正常值0~401U/L)、乳酸脱氢酶增高(超过正常值的6倍)、血清清蛋白降低、低血钙(<2mmol/L)、动脉血氧分压降低(PO2<8kPa)等。

　　1.2.2.超声检查妊娠合并急性胰腺炎的检查可见胰腺弥漫性增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区低回声密度图像，还可发现胆道结石声影。

　　1.2.3.CT检查 CT示胰腺肿大、炎症侵及周围组织。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.血、尿淀粉酶在正常妊娠期常伴有生理性淀粉酶升高(正常血淀粉酶值40~200U，尿淀粉酶值0~500U)，中期妊娠妇女的血清淀粉酶增高值可为早孕妇女的4倍，因此只有动态监测血淀粉酶不断升高及血清脂肪酶的测定或许有些帮助。因此，重视妊娠合并急性胰腺炎的特点，询问有无进食油腻饮食及胆道系统疾病史。

　　1.3.2.现有研究发现胆源性胰腺炎肝功能可正常，所以对于胰腺炎患者不能单凭肝功能正常排除胆源性胰腺炎诊断。

　　1.3.3.临床上只有约50%的急性胰腺炎患者通过超声检查得到诊断，其原因可能有：①急性胰腺炎时由于炎症刺激，腹腔内气体增多致使胰腺显示率较低;②疾病早期胰腺的形态学改变可不明显。因此，妊娠合并急性胰腺炎的诊断不能依赖单次超声检查，而应动态观察胰腺的超声表现，并结合临床症状和血淀粉酶检查结果综合判断。

　　1.3.4.CT检查因对胎儿有影响，要避免在产前进行。如果必须检查CT可以对胎儿采取保护措施，如行腹部铅板遮挡。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.早产妊娠晚期子宫增大，膈肌上抬，位于上腹部腹膜后的胰腺被推移的胃肠和网膜覆盖，胰腺位置较深，体征不典型，易于宫缩痛混淆。此外炎症刺激可引起宫缩，误认为早产。早产患者出现规律的宫缩的同时，直肠指检或阴道检查发现宫颈管消失、宫口扩张，行血、尿淀粉酶及血清脂肪酶等生化指标无异常，有助于鉴别诊断：。

　　2.2.急性胆囊炎此类患者常表现上腹部阵发性绞痛，并可向右肩放射，妊娠合并急性胰腺炎的检查并伴有发热、恶心、呕吐等，10%~25%的患者出现皮肤黏膜轻度黄染，Murphy征阳性。由于主胰管和胆总管下端多数(约85%)共同开口十二指肠乳头，故胆总管下端结石及胆囊结石等造成肝胰壶腹括约肌水肿和痉挛，可引起梗阻，使胰液排出受阻，胆汁逆流入胰管而发生胆源性胰腺炎，易与急性胆囊炎相混淆，但更多为症状较轻的水肿型胰腺炎。B超可见胰腺体积增大，边界模糊，甚至可见坏死低回声影像。CT提示胰腺增大，炎症渗出，侵及周围组织。急性胆囊炎绞痛可向右肩放射，Murphy征阳性，B超示胆囊体积增大、壁厚，多伴结石影像，且无血、尿淀粉酶及脂肪酶的升高，对辅助鉴别诊断：有益。

　　2.3.急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎患者因妊娠后阑尾的位置相应较高，故症状及体征不典型。患者可表现为上腹部明显的压痛、反跳痛和肌紧张，而当妊娠合并急性胰腺炎，炎性渗出物流至上腹部时，也可使阑尾等相继受累，出现腹膜刺激征，而被误诊为阑尾炎。妊娠合并急性阑尾炎时，疼痛可能位于右侧腰部，反跳痛、肌紧张不明显，白细胞计数明显升高(≥15×10^9/L)，检验血、尿淀粉酶无异常，B超示阑尾肿胀增大，管壁水肿增厚、充血，渗出使阑尾呈低回声管状结构，僵硬而压之不变。

　　2.4.急性胃肠炎妊娠中、晚期不明原因的恶心、呕吐、上腹部疼痛患者，容易当作一般胃病处理。尤其持续上腹痛患者，应警惕急性胰腺炎的可能。

　　2.5.胎盘早剥轻型胎盘早剥，妊娠合并急性胰腺炎的诊断主要表现为阴道流血、无腹痛或伴轻微腹痛，体征也不明显，易于鉴别。重型胎盘早剥腹痛较重，伴有休克症状时易于混淆。重型胎盘早剥表现为突发持续的腹痛，腰酸及腰背痛，宫底增高，子宫处于高张状态，严重者胎心消失，胎儿死亡，失血性休克表现，其临床表现的严重程度与胎盘后积血呈正相关，而与阴道流血量无关。 B超有助于了解胎盘种植部位及早剥的程度，如行血、尿淀粉酶检查，无明显异常，不难鉴别诊断：。

　　其他需要鉴别的还有异位妊娠破裂，先兆子宫破裂和其他急腹症等的剧烈腹痛。

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