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妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗

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　　妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗概要：

　　妊娠合并甲状腺功能减退症应注意碘盐的摄入。选用TH制剂、开始用量和最适维持量，应针对具体病例个体化。并加强护理。应随时注意心动过速、心律失常、心绞痛、多汗及体重明显减轻等甲状腺素应用过量的证据等注意治疗。

　　妊娠合并甲状腺功能减退症的详细治疗：

　　　　治疗：

　　1.治疗原则：血T3、T4维持在正常或正常高值，血TSH维持在正常或正常低值范围内，其他与一般甲减的治疗相同。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.对症治疗生活在碘缺乏地区的孕妇应注意碘盐的摄入，如果尿碘水平低于200μg/L，妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗应增加碘性食品的应用，必要时结合碘油注射。有贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等，胃酸低者补充稀盐酸，但必须与TH合用，才能取得疗效。

　　2.2.替代治疗不论何种甲减，均需TH替代，永久性者则终身服用。选用TH制剂、开始用量和最适维持量，应针对具体病例个体化。常用制剂如下。

　　2.2.1.左甲状腺素(L-T4)片：作用较长而稳定，列为首选。起始量25~50μg/d，以后每1~2周可增加25μg，一般维持剂量为100~150μg/d，最高维持量200～300μg/d。

　　2.2.2.干甲状腺片：口服后吸收缓慢，生物效应不稳定。起始量10~20mg/d，视病情每周增加15~30mg，长期维持量40~120mg/d。一般均从小量开始。已用至240 mg/d而无效者，应考虑为外周型TH不敏感型甲减。

　　2.3.黏液性水肿昏迷的治疗方法

　　2.3.1.即刻补充TH：严重者静脉注射碘塞罗宁L-T3片，妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗首次40~120μg，以后每6小时5~15μg，至患者清醒改为口服;或首次静脉注射L-T4200μg，以后每日注射50μg，待患者苏醒后改口服。如无注射剂可以口服L-T3片剂(每次20~30μg，每4~6小时1次)、或L-T4片剂(量同前)、或十甲状腺片(每次30~60 mg，每次4~6小时)，经胃管给药，清醒后改口服。有心脏疾病者起始量为一般用量的1/5~1/4。

　　2.3.2.保温，供氧，保持呼吸道通畅：必要时气管切开、机械通气等。

　　2.3.3.氢化可的松：每6小时50~100mg，静脉滴注，待妊娠合并甲状腺功能减退症患者清醒及血压稳定后减量。

　　2.3.4.补液：5%~10%葡萄糖盐液500 ~1000ml/d，缓慢静脉滴注。必要时输血。补液要慎重，入液量不宜过多，并随时监测心肺功能、水、电解质、血T3/T4、皮质醇、酸碱平衡及尿量和血压等。

　　2.3.5.控制感染：酌情选用抗生素防治呼吸系统、泌尿系统感染。

　　2.3.6.抢救休克、昏迷，并加强护理。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.甲状腺素用量过大可导致麻醉并发症。

　　3.2.甲状腺素制剂服用时避免与铁剂同服，它们可以形成不溶解的甲状腺激素-高铁化合物。

　　3.3.甲状腺功能减退症的患者经治疗后仍有发生子痫前期的可能，特别足治疗效果不佳者有子痫发作可能。

　　3.4.妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗推荐服用甲状腺素制剂的时间是早晨空腹时，可以提高该药疗效。

　　3.5.替代治疗时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。一般在孕6~8周时进行第1次检查，其后在16~20周和28~32周时测定TSH水平，根据情况调整用药剂量。维持剂量应使血清T4在正常范围，TSH正常或稍高于正常。

　　3.6.替代疗程中，应随时注意心动过速、心律失常、心绞痛、多汗及体重明显减轻等甲状腺素应用过量的证据，并适当调整剂量。

　　3.7.产后剂量应减到孕前水平，产后6~8周时测定TSH水平，根据情况调整用药剂量。停药后每年要随访1~2次。

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