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妊娠合并巨幼细胞贫血 (妊娠合并巨幼细胞贫血,巨幼细胞贫血,贫血)

妊娠合并巨幼细胞贫血的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.首要检查

  1.1.1.血常规 为大细胞贫血,血细胞比容下降,红细胞平均体积增大(MCV>100fl),红细胞平均血红蛋白含量增高(MCH>32pg),大卵圆形红细胞增多,中性粒细胞核分叶过多,粒细胞体积增大,核肿胀,网织红细胞减少,血小板通常减少。

  1.1.2.骨髓象 红细胞系呈巨幼细胞增多,巨幼细胞系占骨髓细胞总数的30%~50%,核染色质疏松,可见核分裂。巨幼细胞包括原巨幼细胞、早巨幼细胞、中巨幼细胞和巨幼细胞各不同发育阶段的幼稚红细胞。这些巨幼细胞均比相应的正常幼红细胞大,浆核比例比正常略高。妊娠合并巨幼细胞贫血的诊断经Wright染色后,原巨幼细胞的胞浆呈深蓝色,无颗粒,核周围有一染色较浅的圈;核圆形,染成紫色,最显著的特点是染色质呈颗粒状,彼此隔开,隔开处比较透亮,有时在核的周边有彼此分开的染色质小块,形成所谓“钟面”的状态;核仁较大,蓝色。

  1.2.次要检查

  叶酸和维生素B12值:血清叶酸值<6.8mmol/L,红细胞叶酸值<227mmol/L提示叶酸缺乏。血清维生素B12<90pmol/L,提示维生素B12缺乏。叶酸和(或)维生素B12缺乏的临床症状、骨髓象及血象改变均相似,但维生素B12缺乏常有神经系统症状,而叶酸缺乏无神经系统症状。

  1.3.检查注意事项

  1.3.1.外周血液涂片上的红细胞形态,对诊断贫血比较有意义的有以下几种。嗜碱性彩点与有核红细胞增多,妊娠合并巨幼细胞贫血的诊断见于铅中毒;球形红细胞,见于免疫介导性溶血性贫血;碎裂红细胞增多,见于弥散性血管内凝血及其他微血管性溶血性贫血;海因小体,见于海因小体性贫血;网织红细胞与有核红细胞增多,常是血细胞再生旺盛的反映,网织红细胞数反应再生的程度;小红细胞占多数者,多为营养性缺铁性贫血。

  1.3.2.反映血液成分的量变(数量差异)和质变(形态差异、比率变异等)的各个指标之问几乎都有一致性,如果相应指标之间变化不一致,则应仔细分析其原因,尽力纠正,方可获得正确的结论。

  2.鉴别诊断:

  2.1.失血性贫血 急性失血性贫血疾病,尤其是大失血所引起贫血的共同特点,是黏膜变苍白,甚至结膜白如瓷,心肺功能障碍重,病程短、急。出血不止,迅速恶化。血液各种成分呈平行地进行性减少。

  2.2.溶血性贫血 多病程短急或缓长,起病或快或慢;体温正常或升高,黄疸指数增高,黏膜苍白黄染,妊娠合并巨幼细胞贫血的检查往往出现血红蛋白尿;在血液学变化上,血清呈金黄色,黄疸指数增高,间接胆红素增多,血小板增多,外周血涂片显示增生活跃,出现多量网织红细胞等幼稚性红细胞。引起溶血的原因很多,较常见有以下4类:

  2.2.1.感染性溶血性贫血疾病如钩端螺旋体病;

  2.2.2.溶血毒引起溶血性贫血疾病如毒蛇咬伤;

  2.2.3.免疫性溶血性贫血疾病如母儿血型不合;

  2.2.4.物理因素所致的溶血性疾病。

  2.3.再生障碍性贫 这类疾病的共同点是,除急性辐射病外,一般病程缓慢,进行性加重,常伴有出血倾向和难以控制的感染。血液学变化呈正色素性贫血,全血细胞减少,而外周血液不显示骨髓再生反应,网织红细胞反而减少。骨髓液脂肪滴增多,骨髓三系细胞均明显减少,仅淋巴细胞比例增高。

  2.4.缺铁性贫血 缺铁性贫血起病大都缓慢,妊娠合并巨幼细胞贫血的诊断一般表现皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄。患者可有上皮组织损害引起的症状:如口角炎与舌炎;皮肤与指甲变化:皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落;指甲不光整、扁平甲、反甲和灰甲。神经系统方面症状:15%~30%患者表现神经痛(以头痛为主),感觉异常,严重者可有颅内压增高和视盘水肿。5%~50%患者有精神、行为方面的异常,例如注意力不集中,易激动、精神迟滞和异食癖。

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