妊娠合并卵巢恶性肿瘤检查报告单-妊娠合并卵巢恶性肿瘤检查什么项目-妊娠合并卵巢恶性肿瘤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.B超检查妊娠合并卵巢恶性肿瘤的检查可了解肿瘤大小、部位、形态，囊性或实性，囊内有无乳头和子宫的关系及有无腹水等。卵巢恶性肿瘤的B超声像图特点为：肿瘤为实性或囊实性;轮廓边缘不规则，壁厚、后壁不够清晰或有衰减，内部回声强弱不等，呈杂乱回声;肿瘤不规则;常伴有腹水。

　　1.1.2.彩色多普勒超声彩超常能测定卵巢及新生组织血流变化，发现广泛的肿瘤血管浸润及低阻性血流频谱，有助于诊断。卵巢恶性肿瘤的血流频谱特征为高速低阻型，阻力指数(Rl)<0.4，搏动指数(P1)<1.0，该血流的分布与周围组织相比，血流更丰富、不规则、更明亮。

　　1.1.3.肿瘤标志物检查常有波动，在辅助鉴别是否合并卵巢恶性肿瘤或术后监测继续妊娠的病情变化仍有一定价值。

　　CA125：正常值<35kU/L(酶免疫法)。停经10周时升高达高峰，达1250kU/L;妊娠早期开始下降并持续低于35kU/L，妊娠中晚期其血清浓度低于35kU/L，分娩发作时血浓度再次达高峰，产后1小时可再次短暂上升。故CA125在妊娠期对于判断卵巢肿瘤的良恶性无帮助，但可作为治疗卵巢癌之前的基线供参考。

　　甲胎蛋白(AFP)：正常值<20μg/L(放射免疫分析法)。妊娠期内胚窦瘤患者血清AFP水平是相应孕周均值的12~24倍，是开放性神经管畸形或其他胎儿畸形时的3~4倍。

　　人绒毛膜促性腺激素(HCG)：妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断正常参考值为非孕时血清β-HCG<3.1μg/L(放射免疫分析法)，尿HCG<312U/L(酶联免疫吸附分析法)。卵巢原发绒癌能分泌大量的HCG;含有绒癌成分的胚胎癌其HCG升高。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.细胞学检查经阴道后穹隆穿刺或经皮局部细针穿刺，查找癌细胞有助于诊断。目前认为以获得细胞块或腹水的细胞学涂片进行腹腔穿刺是没有必要且有害的，50%的卵巢癌的腹水标本中常不能发现肿瘤细胞，且穿刺有可能导致尚局限于囊肿内的恶性肿瘤细胞扩散。手术中应常规留腹水或腹腔冲洗液，经离心、浓缩、涂片、染色进行细胞学检查。

　　1.2.2.腹腔镜检查集诊断与治疗为一体的方法。可用于盆腔肿块、腹水、腹胀的可疑卵巢恶性肿瘤患者的明确诊断，可直接观察肿块，对整个盆、腹腔、横膈进行观察，对可疑部位多点取材送检，抽吸腹腔液行细胞学检查;腹腔镜检查可明确诊断，进行初步的临床分期;取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查;取得活体组织，进行组织病理学诊断。还可用于良性卵巢肿瘤及早期卵巢癌的手术治疗。

　　1.2.3.剖腹探查对于以上检查均不能明确诊断的患者妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断应进行剖腹探查。另外孕前或孕期中发现的卵巢肿瘤者仅占50%左右，另有一半为剖宫产术中探查双侧附件时偶然发现。

　　1.2.4.MRI检查卵巢癌MRI图像特点：

　　在T1WI上见囊壁和囊内隔形态不规则，肿块内坏死区域表现为低信号，增强扫描后囊壁及囊内隔见强化，肿块者造影无强化;

　　在T2WI上肿块显示为高信号或中信号，各肿块呈不同程度高信号;

　　MRI检查能发现腹水、腹膜种植灶、肿大的淋巴结及邻近脏器及直接侵犯。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.妊娠期卵巢恶性肿瘤诊断较非孕期困难。其原因为：

　　妊娠期卵巢肿瘤常无症状，或症状无特异性，如腹胀、胃肠道不适等被妊娠反应所遮盖;

　　早期妊娠妇科检查有引起流产的可能，孕妇不愿接受妇科检查，医务人员亦不愿过多解释，妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断为避免麻烦迁就患者，因而遗漏了妊娠合并卵巢肿瘤的存在;

　　随妊娠进展，盆腹腔脏器随之改变，常影响检查结果;

　　增大的子宫使肿瘤不易被发现。

　　1.3.2.为及早正确发现妊娠合并卵巢肿瘤，妊娠早期常规妇科检查是最简单有效的方法。检查前应先做必要的解释工作，消除患者顾虑，检查时动作轻柔，并勿疏忽双侧附件情况，孕妇的积极配合是成功妇科检查的前提。据报道，孕早期盆腔检查发现70%卵巢肿瘤。

　　1.3.3.B超是诊断妊娠合并卵巢肿瘤极为重要的辅助手段，对辨别良恶性肿瘤亦有一定参考作用。但需注意，当卵巢肿瘤较小时，常被增大的子宫常遮挡，加上周围肠管内气体的干扰，即使妊娠早、中期也有漏诊的可能;而晚期妊娠，B超检查往往注重观察胎儿及其附属物，附件包块由于位置的改变，或是囊性包块受增大子宫的压迫而变形，均易造成漏诊。因此，做超声检查时应将全腹部作系统扫描，以免遗漏。

　　1.3.4.对位于盆腔深部的卵巢肿瘤，若超过8~10cm大小，可引起分娩梗阻，故应在产前及时作出诊断及定位。

　　1.3.5.妊娠期血清肿瘤标志物受到妊娠影响，其基础值与非孕期不同，但动态监测仍有一定的价值。CA125在早孕期升高，早孕期后开始下降，持续低于35U/L以下。早孕期以后对妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断交界性或恶性肿瘤有意义。血AFP值孕期变化很大，对孕期诊断卵巢生殖细胞肿瘤有一定意义。

　　1.3.6.有关在非孕期的各种放射性检查：因X射线较易造成胚胎残废、胎儿畸形、脑部发育不良，以及儿童期的癌症几率增加，故妊娠期禁止行X线及CT检查。自MRI应用于孕妇的检查，对胎儿的有害影响至今尚未见报道。但强磁场和电离辐射对胎儿有一定的损害，故妊娠期通常不做MRI检查，而且各种造影剂可通过胎盘，孕妇最好不使用造影剂。

　　1.3.7.若肿瘤过大达脐耻中点以上、腹膜炎、肿块粘连于腹壁不宜进行腹腔镜检查。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.卵巢非赘生性囊肿亦可表现为附件区囊肿，单侧居多，肇薄，直径<6cm，一般持续至妊娠14周后消失。妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断可借助超声检查动态观察肿块变化。

　　2.2.子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤与子宫相连，突向子宫一侧，往往易误以为卵巢肿瘤。但浆膜下子宫肌瘤常无腹胀，妇科检查时肿瘤随宫体及宫颈移动，周界清晰，无腹水，肿瘤标志物均正常。若浆膜下肌瘤变性时可出现腹痛，肌瘤变软，B超可探及囊性区域，尤应注意与上皮性卵巢癌鉴别。另外，阔韧带肌瘤也易误诊为卵巢肿瘤，两者均可出现附件区包块，质地较硬，活动受限，但阔韧带肌瘤在B超下为低回声，肿瘤标志物均正常，患者一般状况好，无腹水。

　　2.3.转移性卵巢肿瘤多为双侧性，肿块中等大小，肾形，活动度好，常为胃肠道肿瘤及乳腺癌转移的肿瘤。因已为晚期癌，患者常呈恶病质。

　　2.4.后腹膜肿瘤畸胎瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤均少见，但具有显著的腰骶痛等临床症状，肿瘤固定不动，使直肠、子宫移位。超声检查有助于妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断。

　　2.5.其他盆腹腔包块均有与卵巢肿瘤混淆的可能。如肾盂积水多有腰痛及排尿障碍，肠系膜囊肿位置较高，仅限于前后移动，叩诊时有鼓音带。须借助超声检查协助诊断，必要时腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

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