1.主诉:
妊娠合并卵巢良性肿瘤患者有停经史,经检查发现卵巢肿物。
2.临床表现:
2.1.主要症状
2.1.1.妊娠症状 妊娠合并卵巢良性肿瘤的症状包括停经、早孕反应、乳房胀痛、下腹部随停经月份逐渐增大,孕16周后患者自感下腹部隆起,18周左右感胎动。
2.1.2.腹部不适 常为间歇性、含糊不清的下腹不适或下腹坠胀、腰酸等非特异性症状。
2.2.次要症状
2.2.1.腹痛 以下两种情况可出现急性腹痛。
卵巢肿瘤蒂扭转:妊娠期子宫逐渐增大,从盆腔升入腹腔,卵巢肿瘤受牵引而改变位置,因而蒂扭转多发生于妊娠中期和子宫突然收缩时期。扭转周数过多,可使瘤体断裂。发生扭转的肿瘤多为鸭蛋大小到手拳大小,更小的卵巢肿瘤扭转后可以自然回转,血液供应恢复,症状缓解。更大的则占据空隙范围大,活动性小,不易转动。
卵巢肿瘤破裂:由于子宫不断增大,腹压增高,常可使癌瘤破裂,亦可发生在流产、分娩及子宫迅速缩小引起。破裂后肿瘤内液外溢,引起腹腔内广泛的转移及急腹症。
2.2.2.摊尿异常 肿瘤较大压迫膀胱时可出现尿频。应注意早期妊娠增大的子宫,若为前位,在盆腔内,亦可压迫膀胱,产生尿频,但当子宫增大升入腹腔后,膀胱在盆腔内不会受压,因此尿频消失。
2.2.3.排便困难 肿瘤压迫直肠时妊娠合并卵巢良性肿瘤的症状可有排便困难、便秘。
2.2.4.呼吸困难、心悸 合并腹腔积液或肿瘤过大时向上压迫膈肌引起气促、心悸等。
2.2.5.下肢水肿肿瘤压迫盆腔静脉可出现下肢水肿。
2.3.体征
2.3.1.全身检查 肿瘤较小时可无明显体征,肿瘤较大时腹部可触及肿瘤。
2.3.2.妇科检查 可触及增大的卵巢或在附件区触及囊性或实性包块。如出现蒂扭转、破裂、感染时可妊娠合并卵巢良性肿瘤的症状出现腹部压痛、反跳痛,妇科检查触及附件区包块可有触痛。
2.3.3.产科检查 妊娠早期仅子宫增大,子宫峡部极软,内外两手指间有几乎相贴近感觉,子宫颈和子宫体似不相连,称黑加征(Heger's sign),妊娠中晚期可触及胎动及听到胎心音。
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