妊娠合并泌尿道结石检查报告单-妊娠合并泌尿道结石检查什么项目-妊娠合并泌尿道结石检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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妊娠合并泌尿道结石的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.腹部超产泌尿道结石直径达到0.5cm以上时，高分辨率的超声检查能在泌尿道内或肾脏内见到浓密的强光点或强光团，此为结石存在的特征。结石越大，光团与声影越清晰。当结石伴有积水时，可兼有积水的声像图特点。但孕期肾盂积水可导致结石检出的敏感性降低，有报道检出率为60%。当有明显的泌尿道扩张而未见结石时应做进一步的检查。经腹彩超检查发现输尿管向膀胱的喷射影像消失时则提示结石的存在。超声对结石的检查仅能协助妊娠合并泌尿道结石的诊断，而对于X线及造影无法显示的结石，超声检查对结石的鉴别诊断：还是有一定的帮助的。

　　1.1.2.产科检查妊娠期出现腹痛症状时，还应行产科超声检查，以排除产科疾病引起的腹痛。产科超声应首先检查胎儿的胎心搏动情况，有无胎儿宫内缺氧或宫内窘迫情况。其次要检查胎盘的位置及成熟度，尤其要注意胎盘与子宫肌壁间是否出现形状不规则的强回声，由此可判断是否存在胎盘早剥。还要测量胎儿的孕周及羊水量，检测胎儿生长情况。

　　1.1.3.腹部平片腹部平片可以检查出不透X线的结石。妊娠合并泌尿道结石的诊断鉴于X线对胎儿有一定影响，故妊娠期应慎重选择。但是对于妊娠中、晚期患者，X线检查对胎儿影响较小，如果腹部超声下仍无法确诊，则可行腹部X线检查，以协助诊断。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.尿常规可见大量红细胞，合并感染时可见到脓细胞与上皮细胞，中段尿培养可发现致病菌。

　　1.2.2.静脉泌尿道造影在注射对比剂后30分钟摄片一次也有利于显示结石及肾脏的集合管系统。

　　1.2.3.膀胱镜检查如以膀胱区疼痛、尿流突然中断与血尿为主要症状，尚应考虑膀胱结石。可根据X线检查与膀胱镜检查而做出妊娠合并泌尿道结石的诊断。

　　1.2.4.肾功能检查通过尿素氮、肌酐、尿酸等的测定来了解肾脏的功能。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.X线检查是泌尿道结石检查的重要方法，但是胎儿暴露于放射线，可潜在地引起胎儿畸形、发育迟缓或儿童期恶性肿瘤等。故应慎重选择。由于超声检查没有电离辐射，故成为孕妇首选的医学影像检查。但是常规的经腹超声波检查对诊断泌尿道结石缺乏准确性。对于行腹部超声检查未能确诊者，妊娠合并泌尿道结石的诊断需考虑行腹部X线检查。腹部平片结合超声检查可使泌尿道结石诊断敏感性达到95%左右。但由于腹部平片的电离辐射，其应用也受到限制。

　　1.3.2.对于合并泌尿道感染时应绝对禁止行膀胱镜检查，以免将感染扩散。在进行膀胱镜检查时，动作应轻柔，以免引起子宫收缩而导致流产或早产。

　　1.3.3.对于孕周较小者，行产科超声检查时仍需要充盈膀胱。

　　2.鉴别诊断：

　　泌尿道结石需与妊娠合并急性阑尾炎、妊娠合并胆石症、急性胰腺炎等进行鉴别。

　　2.1.妊娠合并急性阑尾炎妊娠早期并发急性阑尾炎比较容易做出诊断。但在妊娠中、晚期急性阑尾炎症状与体征很不典型，易与泌尿道结石引起的疼痛向混淆。妊娠合并阑尾炎时腹部超声检查可见阑尾肿胀增大、充血水肿，管壁增厚。泌尿道结石时腹部超声检查可见尿道或肾脏内有强光点或强光团。泌尿道X线平片可显示超声检查无法显示的结石影，亦表现为高密度影，因此可以通过以上检查结果进行妊娠合并泌尿道结石的鉴别。

　　2.2.妊娠合并胆石症胆石症引起的胆绞痛有时会与尿石引起的绞痛相混淆。但胆绞痛的发作大多在饱餐或进高脂肪饮食后数小时内发作，或在腹部受到震动中发作;疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右肩胛处或右肩部。腹部超声检查可见胆囊内充盈细密不均、大小不等的回声和胆石光团影，以此可与泌尿道结石相鉴别。

　　2.3.急性胰腺炎尿石症有时需与胰腺炎急性发作进行鉴别。急性胰腺炎最常见的症状为上腹部疼痛、恶心和呕吐，但急性胰腺炎常不易诊断，故对有急性上腹痛患者，均应考虑有急性胰腺炎的可能。急性胰腺炎一般在起病后的2~12小时血清淀粉酶升高超过500U/L，尿淀粉酶在发病后的12~24小时升高超过1000U/L。妊娠合并泌尿道结石的诊断考虑胰腺炎穿孔者可进行腹腔穿刺，穿刺液的淀粉酶值超过1500 U/L者可确诊为胰腺炎。以上检查可协助进行鉴别诊断。

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