1.诊断检查:
1.1.主要检查
1.1.1.MRI检查 MRI多为T1等、低信号,T2呈高信号。MRI妊娠合并脑瘤的检查可显示肿瘤轮廓和周围水肿带、脑室扩大或移位情况。
1.1.2.CT扫描 多为低或等密度影。CT扫描的诊断价值最大,静脉注射对比剂强化扫描,定位准确率几乎是100%,定性诊断正确率可达90%以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。
1.2.次要检查
1.2.1.腰椎穿刺 脑脊液压力(侧卧位正常压力值为0.69~1.76kPa)往往增高。有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高,白细胞数亦可增多,妊娠合并脑瘤的诊断有的可查见瘤细胞。
1.2.2.眼底检查 眼底检查常发现慢性视盘水肿或已呈继发性萎缩。
1.2.3.超声波检查 可帮助定侧及观察有无脑积水。可显示肿瘤影像及其他病理变化。
1.2.4.脑电图检查 神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响,浅在的肿瘤易出现局限异常,而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性的星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等主要表现为局限性δ波,有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的δ波,有时只能定侧。
1.3.检查注意事项
1.3.1.头颅MRI和CT是首选的检查方法。在必要的时候,妊娠合并脑瘤的诊断还可注射造影剂,进行增强扫描,可以提高诊断效率。
1.3.2.有颅内压增高表现或影像检查提示有颅内占位性病变者应谨慎施行腰椎穿刺,防止脑疝形成,故一般仅在必要时才做,(如需与炎症或出血相鉴别时)。压力增高明显者,操作时勿多放脑脊液。术后给予滴注甘露醇,注意密切观察患者反应。诊断明确的颅后窝肿瘤者通常禁行腰锥穿刺。
2.鉴别诊断:
2.1.妊娠期脑动脉梗死 妊娠期孕妇出现局限性或全身性抽搐及偏瘫、复视、视觉障碍、语言障碍及眩晕、眼球震颤、面肌或舌肌麻痹、吞咽困难或共济失调等,主要检查头颅MRI或CT扫描以确诊。发病24小时后,CT妊娠合并脑瘤的检查表现为梗死区低密度灶。MRI脑梗死发病数小时后,即可显示T1低信号,T2高信号的病变区域。
2.2.妊娠期颅内静脉梗死 妊娠期或分娩期孕妇出现头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、轻度偏瘫或单肢瘫、意识障碍、语言障碍及感觉、视力障碍、低热等。头颅CT扫描:上矢状窦血栓形成早期,部分患者CT强化扫描可见空三角征,即静脉窦壁显示为高密度的三角形边,其中为等密度的血凝块。直窦Galen静脉表现为条索征,但并不具特征性。MRI:初期T1加权正常的血液流空现象消失,呈等T1、短T2的血管影。发病1~2周,T1、T2均呈高信号。晚期流空现象再次出现。
2.3.妊娠期脑出血 主要表现为孕期或分娩期出现突发性剧烈头痛、喷射性呕吐、阵发性四肢强直性阵挛、瞳孔变化、潮式呼吸、血压下降、失语、重者发生呼吸、循环衰竭。查体可出现颈项强直、Kenug征阳性。CT:早期表现为圆形或椭圆形高密度影,边界清楚。MRI:发病1日内,T1等或低信号,T2高或混合信号。第2日至1周内,T1等或稍低信号,T2低信号。第2~4周,T1、T2均为高信号。4周后,T1低信号,T2高信号。
2.4.妊娠合并假性脑瘤 国外报道发病率约1:1000次妊娠,往往发生于妊娠中期,为自限性疾病,产后可恢复正常。多见于肥胖者。妊娠合并脑瘤的诊断主要临床表现为头痛,视力模糊,复视。该病无定位性神经体征。保守治疗是主要的治疗方式,目的是缓解症状及保存视力。
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