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妊娠合并缺铁性贫血的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.血常规血红蛋白<100g/L,RBC<3.5×10^12/L，血细胞比容<0.30，红细胞平均体积减小(MCV<80fl)，红细胞平均血红蛋白浓度减小(MCHC<32%)，而白细胞及血小板计数均在正常范围。

　　1.1.2.血清铁浓度能灵敏反映缺铁情况，正常成年妇女血清铁7~27μmol/L，若孕妇血清铁<6.5μmol/L，可以诊断为缺铁性贫血。

　　1.1.3.骨髓象红系造血呈轻度或中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓染色可见内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.外周血涂片为小细胞低色素性贫血。

　　1.2.2.网织红细胞计数增加。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.鉴别贫血性质的指标，妊娠合并缺铁性贫血的诊断经常应用的是由红细胞数、血细胞比容和血红蛋白量计算出来的平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三项指标，MCV增大，见于再生障碍性贫血，减少见于缺铁性贫血。MCHC增高是溶血的指征。MCHC降低而伴有小细胞增多症，为缺铁性贫血;MCHC降低而伴有大细胞增多症，为再生障碍性贫血。综合MCV、MCH、MCHC三者的变化，可将贫血鉴别为正细胞正色素性贫血、小细胞低色素性贫血及大细胞高色素性贫血(MCV增大，MCHC高于正常值)三种。

　　1.3.2.外周血液涂片上的红细胞形态，对诊断贫血比较有意义的有嗜碱性彩点与有核红细胞增多，见于铅中毒;球形红细胞，见于免疫介导性溶血性贫血;碎裂红细胞增多，见于弥散性血管内凝血及其他微血管性溶血性贫血;海因小体，妊娠合并缺铁性贫血的诊断见于海因小体性贫血;网织红细胞与有核红细胞增多，常是血细胞再生旺盛的反映，网织红细胞数还可指示再生的程度;小红细胞占多数者，多为营养性缺铁性贫血。

　　1.3.3.反映血液成分的量变(数量差异)和质变(形态差异、比率变异等)的各个指标之间几乎都有一致性，例如红细胞数与血红蛋白量，外周血液红、粒细胞之比与骨髓红、粒细胞之比，以及外周血象和骨髓象都有一致性，彼此呼应。如果相应指标之间变化不，一致，则应仔细探讨其原因，尽力纠正，方可获得正确的结论。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.失血性贫血：急性失血性贫血疾病，尤其是大失血所引起贫血的共同特点是黏膜迅速变苍白，甚至结膜白如瓷，心肺功能障碍急剧，病程短急。出血不止，迅速恶化。血液各种成分呈平行地进行性减少。

　　2.2.溶血性贫血：多病程短急或缓长，起病或快或慢;体温正常或升高，黄疸指数增高，黏膜苍白或黄染，往往出现血红蛋白尿;在血液学变化上，血清呈金黄色，黄疸指数增高，间接胆红素增多，血小板增多，外周血涂片妊娠合并缺铁性贫血的检查显示增生活跃，出现多量网织红细胞等幼稚性红细胞。引起溶血的原因很多，较常见有以下四类：

　　2.2.1.感染性溶血性贫血疾病如钩端螺旋体病;

　　2.2.2.溶血毒素引起溶血性贫血疾病如毒蛇咬伤;

　　2.2.3.免疫性溶血性贫血疾病如母儿血型不合;

　　2.2.4.物理因素所致的溶血性疾病。

　　2.3.再生障碍性贫血：这类疾病的共同点足，除急性辐射病外，一般病程缓长，进行性加重，常伴有出血倾向和难以控制的感染。血液学变化呈正色素性贫血，全血细胞减少，而外周血液不显骨髓再生反应，网织红细胞反而减少。骨髓液脂肪滴增多，骨髓三系细胞均明显减少，仅淋巴细胞比例增高。

　　2.4.巨幼细胞性贫血：一般起病缓慢，叶酸缺乏与维生素B12缺乏都表现为巨幼细胞性贫血和消化道症状，而维生素B12缺乏尤其是妊娠合并缺铁性贫血者可出现神经系统症状。贫血常较严重，主要有嗜睡、衰弱、乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、眼花、耳鸣等一般性贫血的症状。需要骨髓检查结合维生素B12、叶酸检查确诊。

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