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妊娠合并支气管哮喘 (妊娠合并支气管哮喘,哮喘)

妊娠合并支气管哮喘的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.首要检查

  1.1.1.呼吸功能检查 缓解期肺通气功能多数在正常范围,在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降。在哮喘发作时,由于呼气流速受限,妊娠合并支气管哮喘的检查表现为第一秒用力呼气量(FEV1),FEV1占预计值的百分率(FEV1%),FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEVl/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、25%与50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%与MEF50%)及呼气峰值流速(PEF)均减少。其中以FEV1%最为可靠,PEF最为方便。PEF测定值占个人最大值的百分率(PEF%)和PEF昼夜变异率是判断支气管哮喘病情严重程度的两项有用指标。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。

  1.1.2.胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。

  1.1.3.动脉血气分析 轻度哮喘发作,P02和PC02正常或轻度下降;中度哮喘发作,PO2下降而PCO2正常;重度哮喘发作,PO2明显下降而PCO2超过正常,出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。

  1.2.次要检查

  1.2.1.血液常规检查 过敏性哮喘患者可有嗜酸性粒细胞增高,但多数不明显,如并发感染可有白细胞计数和中性粒细胞增高。

  1.2.2.痰液检查 涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞,妊娠合并支气管哮喘的诊断可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶(Charrcort-Leyden结晶体)、黏液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道细菌感染,痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

  1.2.3.特异性过敏原的检测 放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE,过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2~6倍。

  1.3.检查注意事项

  1.3.1.呼吸功能检查时 最大通气量(MVV)的指标足令患者在12秒之内作连续的最大呼气和吸气动作,所得出的呼出和吸入的全部气量再乘以5,代表每分钟呼出和吸入的全部气量。其意义和FEV,相仿。但由于做MVV很费力,不能耐受此检查的患者可通过FEV1来换算,其公式是:

  MVV(L)=30.2×FEV1(L)+10.85

  1.3.2.胸部X线检查时 要注意肺小张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

  1.3.3.在缓解期作特异性过敏原的检测时 应防止发生过敏反应。

  2.鉴别诊断:

  2.1.心源性哮喘 心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征,阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音。左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时,妊娠合并支气管哮喘的诊断可见心脏增大、肺淤血征,心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2受体激动剂或注射小剂量氨茶碱,缓解症状后进一步检查,禁用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。

  2.2.喘息型慢性支气管支 多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺可闻及水泡音。部分喘息型慢性支气管炎和支气管哮喘无法鉴别,可能为慢性支气管炎伴哮喘。

  2.3.支气管肺癌 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有类癌综合征时,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重,常无诱因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

  2.4.肺嗜酸性粒细胞浸润症 可见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞浸润症、外源性过敏反应性肺泡炎和过敏反应性支气管肺曲霉菌病等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等,多有接触史,症状较轻,妊娠合并支气管哮喘的检查可有发热等全身性症状,胸部X线检查可见多发性,此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

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