妊娠合并支原体感染病因_妊娠合并支原体感染是什么原因引起_妊娠合并支原体感染有哪些原因

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妊娠合并支原体感染的病因

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　　可通过接触患者分泌物污染的物品传播，妊娠合并支原体感染的病因如浴池水、共用毛巾等方式传播。可通过宫内、产道及产后感染，经产道感染为新生儿感染主要方式。

　　1.对胎儿的影响

　　(1)流产及反复流产：人多数学者认为两者关系是肯定的。叶秀娟等认为，在自然流产中支原体的感染率为20%～60%。叶玲玲等研究认为，支原体可通过垂直传播影响胚胎，最终导致胚胎发育障碍而流产。土敬云等研究发现，自然流产患者的胎膜组织巾解脲支原体的检出率，比人工流产患者的胎膜组织中检出率高，认为泌尿生殖道支原体感染可使妊娠过程恶化，与流产有关。Taylor等，通过对自然流产与人工流产者宫颈和宫内支原体感染率进行比较，发现宫颈携带支原体与自然流产无关，认为只有当支原体感染宫内胚胎时才致流产。

　　妊娠期支原体感染引起流产的机制是，支原体感染侵犯尿道或宫颈。继之蔓延到宫腔，引起炎症反应，大量的以巨噬细胞为主的炎性细胞浸润子宫内膜，巨噬细胞分泌产生大量的肿瘤坏死因子和前列前素F2a，对子宫内膜有直接的毒性作用，损害胎儿的生长，引起胚胎发育停止而流产。

　　(2)绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等。妊娠期支原体感染引起胎膜早破、早产的机制如下：①支原体产生的磷脂酶能促使细胞膜中花生四烯酸的释放，产生前列腺素引起早产，胎膜早破或其产生的尿毒酶等毒性物质直接引起胎膜的损伤;②支原体及其代谢产物可引起局部环境pH值的改变，促进了其他病原体的生长繁殖，共同引起胎膜早破并导致早产的发生;③支原体可破坏胎膜组织结构，降低胎膜的防御功能，使其不能承受子宫内压力的变化，造成胎膜早破。

　　(3)不孕和异位妊娠：近年来，支原体感染与不孕症的关系越来越受到重视，而输卵管不孕占不孕症的首位。研究发现，生殖道任何部位受到支原体感染，都会引起相当数量的输卵管通液障碍，提示支原体可能是引起输卵管性不孕的重要因素之一。研究发现，原发不孕支原体感染率均低于继发不孕支原体感染率。其机制包括以下方面。

　　1)急性支原体感染女性后，一方面因支原体分解尿素破坏了作为天然屏障的弱酸性环境，促使其他病原微生物易于定植、感染，而不利于精子成活及输卵管纤毛运动停滞;另一方面由于孕期激素水平的增加使支原体毒性增强，诱发免疫性的损伤，破坏母体的自身免疫耐受机制，损伤子宫内膜的代谢和生理功能，干扰和破坏胚胎的发育，最终促进组织胚胎丢失、造成流产及不孕。

　　2)支原体感染后多种支原体特异性抗原、抗体对妊娠均有不利的影响。有学者研究报道支原体感染和反复支原体感染可激活多种炎性细胞分泌白细胞介素(1L一1、IL一2、IL一6等)、INF和TNF及NK细胞等细胞因子，破坏细胞的正常代谢导致不孕。另有研究表明，支原体感染导致生殖道局部抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗心磷脂抗体(ACA)等升高，并通过细胞调理和补体介导而干扰精卵结合、受孕、着床等。

　　3)慢性支原体感染会造成输卵管炎症和瘢痕形成，影响输卵管运动功能和通畅性。从而导致慢性输卵管炎造成的不孕。

　　研究显示。生殖道支原体感染是异位妊娠的重要原因之一。在宫外孕、自然流产人群Uu感染率明显高于非感染人群。感染反复发生，引起子宫宫腔粘连和输卵管粘连、阻塞、输卵管纤维化，阻碍孕卵的正常运行，而致孕卵不能到达子宫腔内而着床于输卵管，发生异位妊娠。

　　2.对新生儿的影响

　　国内研究结果显示，孕妇宫颈分泌物Uu阳性组自然流产、胎膜早破、早产、胎儿宫内窘迫、低出生体重儿、新生儿肺炎、新生儿黄疸、产褥病发生率显著升高。

　　Uu是重要的新生儿病原体，尤其在血液、呼吸和中枢神经系统的感染尤为突出。孕妇宫颈分泌物uu可上行感染胎膜、胎盘及羊水，最后至胎儿或血液播散至胎盘感染胎儿，引起绒毛膜羊膜炎使胎盘供给胎儿的氧与营养物质输送障碍，影响胎儿发育引起胎儿生长受限。孕妇Uu感染可致胎儿宫内生长迟缓等。Yoon等发现，羊水中培养出来的Uu者早产、低出生体重儿等妊娠不良结局的发生率显著高于培养阴性者。

　　Crouse等报道，围产期人型支原体感染可致胎膜早破、早产及早产儿肺炎和脑膜炎。支原体可通过产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿，发生支原体肺炎和慢性肺炎。Kafetzis等研究发现，Uu在早产及足月产母体的检出率相仿，但早产儿喉部的Uu检出率显著高于足月儿，并且uu感染的早产儿发生慢性肺部疾病的比例显著高于无Uu感染的早产儿，因此有学者认为，Uu感染对早产儿发生慢性肺部疾病有重要作用。

　　(1)新生儿肺炎：可有急性迁延性及慢性过程。症状轻重不一，多数为亚临床型和轻型，无临床症状或仅表现为轻度呼吸困难、肺内无哕音或少量细湿哕音;x线胸片有小片状阴影或纹理增粗。少数重者可因呼吸衰竭而死亡。

　　(2)新生儿脑膜炎：临床表现轻重不一。轻者无症状或仅有轻度和中度发热、吃奶反应稍差、易激惹等。脑脊液常规正常或轻度异常。支原体培养阳性。病程呈自限性，无后遗症。重症者多见于早产儿或极低出生体重儿，临床表现为惊厥或严重抑制。脑脊液检查，常规细胞数增多，中性或淋巴细胞比例增高，严重者可合并脑室内出血或脑室扩大、脑积水。

　　(3)败血症：发生率不高，临床症状不典型，仪表现为拒奶、少哭、反应差等非特异性症状。

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