组织病理学检查
组织病理学改变随所取标本不同而异。
1.水肿性丘疹和红斑损害 可见棘细胞内和细胞间水肿,海绵形成和基底细胞变性、坏死,真皮乳头显著水肿,血管周围有较多的嗜酸性粒细胞和少许淋巴细胞浸润。
2.大疱损害 可见乳头顶部由于基底细胞坏死形成的表皮下水疱,疱壁由整个表皮构成,疱液及其周围组织内均有较多的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
免疫学检查
1.免疫荧光检查 取母体病变及其周围皮肤检查发现,在表皮基底膜带透明层发现c3线状沉积,10%~20%病例伴IgG沉积,IgA和IgM沉积少见。C3线状沉积是诊断本病的金标准。另外.可检出备解素和B因子以及C1q,C4、C5。取婴儿病变和正常皮肤检查,在表皮基底膜带可检出C3沉积,或检出C4和C5,而无IgG。间接免疫荧光试验阴性。免疫反应可持续至皮损消退后1年。
2.血清学检查 75%患者血清中发现妊娠疱疹因子IgG,主要为IgGl亚型,滴度较低,与病情程度无平行关系。损害消退后,妊娠疱疹因子自血中消失。体外试验证明,妊娠疱疹因子在表皮基底膜带上结合C3并活化补体经典途径。在患儿血清中能检测出妊娠疱疹因子,由于血液中含量太少,不易用间接免疫荧光法检测妊娠疱疹因子。
诊断与鉴别诊断
孕妇发生红斑、水疱等多形性皮肤损害伴有瘙痒,依据孕妇发生水疱为主的多形性皮损,妊娠疱疹的检查伴有剧痒,结合组织病理和免疫荧光检查。不难诊断。特别是大疱时首先考虑为本病,结合组织病理学和免疫荧光检查可予以确诊。在仅有瘙痒而皮肤损害不明显的病例,应与下列疾病鉴别。妊娠疱疹应与多形红斑、疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮鉴别。
1.妊娠痒疹 是孕妇常见皮肤病之一,发病较早,症状较轻,以瘙痒性丘疹及抓痕为丰,无风团损害。主要分布于四肢,躯干较少。有时伴血中胆固醇增高和胆汁凇积,皮损持续整个妊娠期,再次妊娠时偶有复发。
2.疱疹样脓疱病 患者既往多无银眉病史,于妊娠7~9个月发病.常合并有甲状旁腺功能减退和低钙血症,全身症状显著,有不适、发热、谵妄、腹泻、呕吐和手足抽搦,皮损表现为皱襞部位为主的群集小脓疱排列成环形、多环形,组织病理学检查具有特征性。
3.类天疱疮 在组织病理学,当炎件细胞丰富,特别是在嗜酸性粒细胞较多时。两病较难区别,而与妊娠关系两病明显不同。
4.妊娠多形疹 皮损发生于妊娠后期,主要表现为荨麻疹性丘疹和斑块,皮损也可呈现多形性病变。多发于腹部妊娠纹.常伴剧痒,分娩后大多可自然消退;孕妇和胎儿均无并发症。
5.妊娠丘疹性皮炎 以瘙痒性丘疹为主,丘疹顶端尖锐、表面粗糙,可发生在妊娠的任何时期,可能伴有体内性激素水平异常。
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