妊娠期脑动脉梗死检查报告单-妊娠期脑动脉梗死检查什么项目-妊娠期脑动脉梗死检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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妊娠期脑动脉梗死的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.CT表现

　　急性期：一般把发病后头5日作为急性期。病变区水分增加在CT图像上造成两种效应，一种是病变区密度减低，皮质和髓质缺乏密度差异，早期这种密度减低一般不显著，多呈楔形，与受累动脉的供血范围一致，边界模糊;另一种是由于水分增加使病变区体积变大而造成的占位效应或肿块效应，轻的妊娠期脑动脉梗死的诊断表现为病变区脑组织肿胀，脑沟、脑回消失，重的表现为中线结构向对侧移位，即所谓脑内疝，占位效应的程度与脑梗死面积有关，面积越大，占位效应越显著。上述两种效应一般在发病后第3~5日达到极点。

　　亚急性期：指发病后第6~21日，水肿明显吸收，占位效应减弱或消失。妊娠期脑动脉梗死的检查多数情况下也是低密度，边界较急性期清楚;但有少数患者表现等密度病变，不易发现，即所谓“雾”状效应，原因是病变区内一些密度高低不同的成分混合在一起的平均效应(水、类脂质、空腔等低密度物质混合血液、钙化、铁质等高密度成分)。此时作增强扫描，非常有助于诊断。注射造影剂以后，典型的脑梗死表现为脑回样增强，梗死区大脑皮质的脑回和基底神经节的神经核团增强。

　　慢性期：发病21日以后，缺血坏死的脑组织被吞噬细胞清除，遗留含脑脊液的空腔，合并胶质增生，病变区仍为低密度，与脑脊液相似，边界清楚，但体积缩小，表现为患侧脑室扩大，蛛网膜下腔包括脑裂、沟、池增深增宽，皮质萎缩。

　　腔隙性脑梗死：多数位于基底节或大脑半球深部脑白质，病灶大小在1.5cm以下。一般没有脑室系统受压移位等占位效应。

　　出血性梗死：CT妊娠期脑动脉梗死的检查表现的特点是低密度梗死的背景上有散在、不均匀的高密度出血区。与血肿不同，其密度不如血肿高，亦不如血肿均匀一致。

　　1.1.2.MRI表现脑缺血1小时之后就可发生脑组织水含量增加，从而引起MRI信号的变化，MRI显示脑梗死优于CT。缺血主要影响T1和T2弛豫时间，即两者均延长。在缺血早期，有大量水分子聚集，而随血-脑脊液屏障受损，大分子物质漏出尚未发生，T1和T2延长最为明显。这时在T1加权像上，缺血区为低信号，在T2加权像上为高信号。T2加权像对显示梗死更为敏感。随着梗死发展，血管源性水肿开始发生，蛋白质渗进缺血区，所以T1和T2的延长不及早期阶段那么长，从而影响信号强度的变化。MRI对检查出早期颅后窝的脑梗死具有重要意义，因CT妊娠期脑动脉梗死的检查检查常有伪影而效果欠佳，而早期治疗又与预后关系密切。

　　MRI对梗死区内的亚急性出血甚为敏感，T1加权像在原脑梗死的T1加权信号减低区内出现淡薄的高信号区，T2加权呈均匀高信号强度改变。脑梗死发展方式为：占位效应消失，然后萎缩和遗留下一个软化灶。软化灶呈T1和T2弛豫时间延长的表现，T1呈低信号，T2呈高信号，与急性脑梗死灶相比，脑软化灶的边缘更清楚。

　　1.2.次要检查

　　腰椎穿刺：脑脊液压力可为正常(侧卧位正常压力值为0.69~1.76kPa)，亦可有轻度增高，外观无色透明，少数有白细胞计数增高，蛋白质定量达0.6~0.7g/L(脑脊液成人蛋白质定量正常值0.15~0.45 g/L)。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.头颅MRI或CT扫描对缺血性脑血管疾病的确诊率达90%，凡有条件者可作为首选诊断方法。需要指出的是，早期的脑梗死出现CT上的变化最早需要3~6小时，晚的要等到24小时或者更长时间之后才出现典型表现。如果临床上有典型的脑梗死症状而CT表现阴性时，应该在短期内复杳CT，以免漏诊。

　　1.3.2.凡遇子痫前期，子痫或前述有关疾病，妊娠期脑动脉梗死的诊断伴有血压突然升高，剧烈头痛，呕吐，意识障碍或出现定位性神经体征中的任何一种情况都可作为施行MRI或CT扫描的指征。

　　1.3.3.MRI在脑动脉梗死的诊断与鉴别诊断：上的作用较CT扫描更为敏感与准确，又不存在X线的影响为其优点。根据英国国家放射保护组织颁布的准则，MRI对人体检查时的静止磁场强度不应超过2.5T。而美国食品和药物管理局认为静止磁场强度的上限为2.0T。对暴露在磁场强度为0.5~1.0T以下的生物机体进行生物效应测试，对其血标本及染色体等进行分析，均未发现异常改变。自MRI应用于孕妇的检查，对胎儿的有害影响至今尚未见报道。

　　1.3.4.孕期施行CT扫描时，为防止胎儿接受X线照射，应作好腹部防护。

　　1.3.5.不具备MRI或CT扫描等检查条件时才考虑施行腰椎穿刺。

　　1.3.6.有颅内压增高表现或影像检查提示有颅内占位性病变者应谨慎施行腰椎穿刺，防止脑疝形成。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.癫痫大发作时全身抽搐、意识丧失、咬舌、大小便失禁为其典型表现，然而脑动脉梗死时却罕见;癫痫发作通常不具备定位性的神经症状与体征，脑电图典型表现为棘波、间波、棘-慢波或尖-慢复合波，病史是诊断癫痫的主要依据。确定癫痫病因时妊娠期脑动脉梗死的诊断还可进行头颅MRI，CT扫描等，高度怀疑继发性癫痫者，尤其是有局灶性神经系统定位体征的难治性癫痫应首先选MRI检查。CT主要表现为脑萎缩、脑肿瘤、脑血管畸形、脑梗死、交通性脑积水、颞叶内侧疝、胼胝体畸形、脑软化、钙化灶及其他未明原因的高或低密度改变等。MRI妊娠期脑动脉梗死的检查有助于检查癫痫患者脑的能量状态和脑血流情况，对变性病诊断价值很大。可发现继发性癫痫的脑结构变化，能明确该患者是否由脑结构改变所致，颅内肿瘤常引起癫痫。MRI对脑内低度星形胶质细胞瘤、神经节、神经胶质瘤、动静脉畸形和血肿等的诊断确认率极高。MRI能清楚地显示癫痫患者的脑萎缩，对脑实质和脑脊液的显示度极好。

　　2.2.Adams-Stokes(阿-斯)综合征表现晕厥、意识不清，但不具备定位性神经体征，心电图示Ⅲ度房窒传导阻滞或严重的心律失常等可鉴别。

　　2.3.Meniere病眩晕反复发作，可伴有耳聋、耳鸣、无定位性的神经体征有助于鉴别。

　　2.4.妊娠期脑出血妊娠期脑动脉梗死的主要表现为孕期或分娩期出现突发性剧烈头痛、喷射性呕吐、阵发性四肢强直性阵挛、瞳孔变化、潮式呼吸、血压下降、失语，重者发生呼吸、循环衰竭。查体可出现颈项强直、Kemig征阳性。头颅CT是首选的检查方法。早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形高密度影，边界清楚。CT可准确出血的部位，大小，脑水肿情况及是否破入脑室，有助于指导治疗和判断预后。MRI对幕上出血诊断价值不如CT，但对幕下出血的检出率优于CT。MRI表现主要取决于血肿所含血红蛋白的量，发病1日内，血肿呈T1等或低信号，T2高或混合信号。第2日至1周内，T1为等或稍低信号，T2为低信号。第2~4周，T1和T2均为高信号，4周后，T1为低信号，T2为高信号。CT及MRI检查均无创，且不加重出血，是诊断脑出血及蛛网膜下腔出血的可靠手段，妊娠期脑动脉梗死的确诊率达100%。

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