颌骨发育畸形检查报告单-颌骨发育畸形检查什么项目-颌骨发育畸形检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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颌骨发育畸形的诊断

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　　颌骨发育畸形的诊断

　　一、颌骨发育畸形的病史采集

　　了解颌骨发育畸形患者的就诊目的，如美容、发音困难和切割食物困难等。主诉反映了患者对自身疾病的一种认识和理解。应该仔细了解患者家族中的发病情况，如父母、兄弟姐妹及其他近亲是否有类似的畸形发生。另外，在检查时应注意具有独特面部特征的有关颅面综合征。是否存在其他的遗传性疾病。了解患者的不良习惯，如吮指习惯、伸舌习惯、口呼吸习惯、偏侧蛆嚼习惯等。这些不良习惯的存在将影响正颌外科矫治的效果，甚至导致复发。在制定矫治计划时还应考虑社会心理因素，考虑患者对外界压力的承受力。了解患者的生长发育情况，处于生长发育期的患者，其畸形是不稳定的。外科矫治的时间在青春期后。

　　二、颌骨发育畸形的体格检查及实验室检查

　　拍摄x线胸片检查。患者的肺功能状况。心血管系统检查，颌骨发育畸形术前必须做常规心电图检查，以排除心血管系统疾病的存在。了解血压情况。一般认为在收缩压超过17.3 kPa，舒张压超过13.0 kPa时，应考虑在血压得到控制后再行手术。常规的术前化验应包括血常规、出凝血时间、血小板计数等，以及反映肝肾功能的各项检查等。特别是对有出血倾向的患者、有肝病病史的患者应做进一步的化验检查，必要时请有关专科会诊。以决定患者身体情况是否能够耐受手术。

　　三、颌骨发育畸形的专科检查

　　(1)正面观颌骨发育畸形患者保持站立或坐位。医师从正面及僦面检查。若采取站立位置，使患者直立，全身自然放松，头颈部肌肉教松。如采取坐位检查，应使患者挺胸坐赢，不要半躺在牙科手术倚中，头也是保挣自然位置，平视前方。可设想面部分成上，中、下3份：自正中发际至眉间点为上份;自眉间点至鼻下点为面中1/3;自鼻下点至颏下点为面下1/3。面上、中、下3份的高度相等。

　　面中1/3应检查眼平面是否水平，松弛状态下，上中切牙切端应在唇缘下2mm，这是决定垂直方向移动上颅骨的一个重要标志。上、下唇自然状态下其间隙约2～3 mm。如果有开口呼吸的习惯应鉴别是呼吸遭的问题还是唇功能不好，如唇功能差则选择手术应十分慎重。

　　面下1/3应检查下唇、下牙、颏部及颏唇沟是否和谐，如有下唇突出外翻应区别是受下牙及齿槽突的影响，还是唇本身如肌肉的因素所致。

　　面部的对称性，可定眉间点、鼻端中点及颏中点,设想其连线为面部正中线，比较两侧颌面的对称性。实际上颜面两倒绝对对称者几乎没有。如超过一定限度则为畸形，应判断其部位及严重程度。

　　(2)侧面观面中1/3与面下1/3的高度应大致相等，或面下1/3稍大于面上1/3。面中1/3检查鼻背、鼻端的侧面轮廓，眼球的突度。上中切牙切端在上唇下2 mm。面下1/3检查上唇、下唇、颏部之间的关系。如果上唇高度(鼻下点至上唇下缘)正常，上唇高度与唇额高度(下唇上缘至颏下点)应为1:(1.7～2)。头保持自然位置，假想一经过鼻下点的垂线，上唇的突度在此线稍前方，下唇突度在此线上或稍后方。额点在垂线后的4 mm处。男性颏前点可比女性者更靠近垂线。在直面型的人，这条垂线向上延长正通过眉间点。在我国相当多的人为突面型。如果鼻外型正常，鼻下点、上唇、下唇及颏的位置与垂线的位置如前述，即使其向上的延长线在眉间点前方，仍不失为美貌面容。颏颈角对人的容貌也很重要，如果移动上、下颌手术后，虽然选到了上、下颌及颅部的平衡，但颏颈角的颊下份过短或颏颈角过钝.则影响侧面轮廓的美观。

　　(3)牙弓形态、牙齿排列及牙合

　　检查上下颌牙弓是否谐词，牙列是否整齐并具有正常的牙合曲线。如果牙弓不整齐是否可行分段截骨术解决，还是需要术前及术后正畸治疗以获得良好的牙合。恢复咀嚼功能。颌骨畸形患者的牙齿多有代偿性唇倾或舌倾。如下颌前突患者的下前牙舌倾，下颌后缩患者的下前牙唇倾。应在手术前用正畸学方法去代偿。才能使术后颌骨及牙齿位置均正常。获得良好的功能与美观效果，并使手术效果稳定。

　　四、X线头影测量分析

　　x线头影测量分析主要是通过在x线侧位头颅定位片描迹图上，标定牙颌、颅面结构上的解剖标志点，然后对由这些点组成的线、角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织结构关系，使对牙颌、颅面的临床检查、诊断，认识深入到骨骼结构及软组织结构内部定量化。x线头影测量方法一直是口腔正畸科学、正颌外科学等临床诊断、治疗设计及研究工作的重要手段。

　　(1)测量标志点

　　标志点是由构成一些平面及测量内容的点。理想的标志点应该是易于定位的解剖标志，在生长发育过程中应相对稳定。标志点的可靠性还取决于头颅x线片的质量以及描图者的经验。头影测量标志点可分为两类。一类是解剖的，此类标志点是真正代表颅骨的一些解剖结构。另一类是引伸的，此类标志点是通过头影图上解剖标志点的引伸而得。如两个测量平面相交的标志点。颅部标志点

　　蝶鞍中心点(s)：蝶鞍影像的中心，位于正中矢状平面上。

　　鼻根点(N)：鼻额缝的最前点。面部与颅部的结合处，位于正中矢状平面上。

　　耳点(P)：外耳道的最上点，是构成Frankfort平面的标志点之一。头影测量上常以定位仪耳塞影像之最上点为代表，称为机械耳点。但也有学者使用外耳道影像之最上点为代表，称为解剖耳点。

　　颅底点(Ba)：枕骨大孔前缘中点。位于正中矢状平面上，常作为后颅底的标志。

　　Bolton点：枕骨髁突后切迹最凹点。是划分颅、颌的交界点之一。

　　②上颌标志点

　　眶点(Or)：眶下缘最低点。此点为构成Frankfort平面的标志点之一。通常x线片上显示左右两个眶缘的影像不重合，故常选用两点之间的中点作为眶点。

　　前鼻棘点(ANS)：前鼻棘点尖部。常作为确定脖平面的两标志点之一。位于正中矢状平面上。

　　后鼻棘点(PNS)：硬腭后缘骨棘之尖。位于正中矢状平而上，在x线片上与翼上颌裂点上下对应，为确定平面的两标志点之一。

　　翼上颁裂点(Ptm)：翼上颌裂轮廓之最下点。

　　上齿槽座点(A)：前鼻棘与齿槽缘同之骨部最凹点。位于正中矢状平面上。

　　上中切牙点(U1)：上中切牙切缘点。

　　上颌第一磨牙点(U6)：上颌第一磨牙近中颊尖点。

　　③下颔标志点

　　关节点(Ar);颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点。

　　下颌角点(Co)：下颌角的后下点。下颌平面和下颌升支后缘切线交角的角平分线与下颌角的交点。

　　下中切牙点(L1)：下中切牙切缘点。

　　下齿槽座点(B)：下齿槽缘点与颏前点间之骨部最凹点，位于正中矢状平面上。

　　下颌第一磨牙点(L6)：下颌第一磨牙近中颊尖点。

　　颏前点(Pg)：颏部最突点。

　　颏下点(Me)：颏部最下点。

　　颏顶点(Gn)：颏前点与颏下点之中点。

　　④软组织标志点

　　额点(Gs)：额部之最前点。软组织鼻根点(Ns)：与硬组织鼻根点相对应在鼻根部相对凹陷的点。

　　鼻尖点(Prn);鼻部最究点。

　　鼻小柱点(cm)：鼻小柱之最前点。

　　鼻下点(Sn)：鼻小柱与上唇之交点，反映上唇基底部的位置。

　　上唇突点(U1)：上唇之最突点。

　　下唇突点(L1)：下唇之最突点。

　　颏唇沟点(S1)：颏唇沟摄凹点。

　　软组织颏前点(Pgs)：颏部软组织最前点。

　　软组织颏顶点(Gns)：蝶鞍中心点与颏顶点连线之延长线与颏部软组织外形轮廓的交点。

　　软组织颏下点(Mes);软组织颏部最下点。

　　颈点(c);软组织颏下区与颈部相交的最凹点。

　　(2)正颁外科常用的测量项目

　　①硬组织角度

　　SNA角：反映上颌骨对颅底的位置关系。

　　SNB角：反映下颊骨对颅底的位置关系。

　　ANB角：反映上下领骨间的位置关系。

　　NAPg角：反映面上中下部的相互位置关系。

　　Ar-GOMe角：反映下颌角的大小。

　　l—MP角：下中切牙长轴与下颌平面所形成的夹角，反映下中切牙倾斜程度。

　　1-HP角;上中切牙长轴与水平面间的夹角，反映上中切牙的倾斜程度。

　　MP-HP角：下颌平面与水平面所形成的夹角，反映下颌骨的倾斜程度。

　　OP-HP角：牙合平面与水平面所形成的夹角，反映牙合平面的倾斜程度。

　　PP-HP角;ANS-PNS连线所形成的平面与水平面的夹角，反映照平面的倾斜程度。

　　LI-Si-Pgs;额唇沟角，反映颏唇沟形态。

　　⑦硬组织线雁及线距比

　　N-Me;硬组织全面高。反映硬组织面部高度。

　　N-ANS：硬组织上面高，反映硬组织上面部高度。

　　ANS-Me：硬组织下面高，反映硬组织下面部高度。

　　ANS-UI：反映硬组织上颌前部高度。

　　UI—Me：反映硬组织下颌前部高度。 UI-HP:上中切牙切端至腭平面垂直距离。U6一PP：u6到腭平面的垂直距离，反映上颌后部高度。N—ANS/ANS-Me：上面部高度与下面部高度之比。ANS-UI/UI-Me:上颌前部高度与下颌前部高度之比。UI-PP/U6-PP：上颌前部高度与上颌后部高度之比。③软组织角度Gs—Sn-Pgs：面型角，反映软组织额部、面中部及面下部的相互位置关系SN-Gns-c：颏颈角，反映面下及颏颈问的关系。Cm-Sn-UI：鼻唇角，反映上唇厦鼻底的位置关系。

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