后尿道损伤病因概要:
后尿道损伤的病因主要为:创伤性骨盆骨折的病人常常发生后尿道损伤,并发膜部尿道损伤的骨盆骨折,多系邻近耻骨联合,或累及耻骨联合的耻骨弓骨折,严重者还有耻骨联合分离及骶髂关节分离。
后尿道损伤详细解析:
后尿道损伤的病因:创伤性骨盆骨折的病人,有28%并发下尿路损伤,其中尿道占70%~89%:骨盆骨折合并尿道损伤者为4.7%~25%,有的高达70%。
并发膜部尿道损伤的骨盆骨折,多系邻近耻骨联合,或累及耻骨联合的耻骨弓骨折,严重者还有耻骨联合分离及骶髂关节分离。
耻骨“H”形骨折,即双侧耻骨上、下支骨折时,由于暴力突然作用于耻骨,骨折段向后下错位,因耻骨前列腺韧带将前列腺固定在耻骨联合之后,故前列腺随之一起变位。这一剪力作用使尿道于前列腺尖处撕断。如果作用力不那么骤然,膜部尿道或被拉长,或部分断裂,而这种损伤多在尿生殖膈之上。在l9例膜部尿道损伤的病人中,11例属此型骨折。有时骨盆遭到挤压时,可致膜部尿道在尿生殖膈之内断裂。但于未断之前,尿道向头端牵拉到一定限度时,弹力组织断裂,尿道各端分别向上、下回缩,看似尿道在尿生殖膈上、下同时破裂。
耻骨联合分离时,使得一侧耻骨前列腺韧带断裂,尿生殖膈从对侧骨盆壁撕下;在耻骨联合分离过程中,膜部尿道向两个不同方向牵拉而致破裂。从解剖观点看,耻骨联合下有一弓状韧带,与耻骨下角的骨膜紧密结合,尿生殖膈深、浅筋膜于尿生殖膈之前变厚,称为会阴横韧带,该韧带在耻骨下角的两侧罗织于骨膜中,并和弓状韧带结合在一起。通过会阴深横肌的尿道,因会阴横韧带和尿道壁鞘融合成一纤维束,会阴横韧带和耻骨筋膜密切关联,而耻骨上、下支骨折时破坏了这种解剖关系,导致膜部尿道损伤。
儿童骨质柔韧,富于弹性,受到挤压时可使其变形,破坏软组织的解剖结构,致使膜部尿道损伤。待力作用消失后,变形的骨盆恢复原状,故照片上看不到明显骨质破坏,有人称之为“弹跳性骨折”。
骨盆前环骨折之同时,耻骨联合分离及一侧骶髂关节脱位,致使半侧骨盆向上移位。在此过程中,对抵止于膀胱底及前列腺的膀胱侧韧带遭到牵拉,引起耻骨前列腺韧带断裂,并使膜部尿道破裂。骨折片刺破尿道,导致后尿道损伤。
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