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后尿道损伤的诊断

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　　后尿道损伤的诊断检查：

　　为排除上尿路损伤，首先行IVU。

　　逆行尿道造影

　　1.后尿道损伤的适应证

　　①所有骨盆骨折后，排尿有困难的病人：②有肉眼血尿或尿道外口有血者;③外阴与会阴肿胀、血肿的病人：④直肠指诊前列腺有漂浮感者;⑤疑有累及尿路开放性损伤的病人。

　　2.后尿道损伤的造影方法

　　如果病人情况允许，可将16F或18F Foley导管插入尿道外口，使气囊恰于尿道舟状窝处，注入1～2mL生理盐水，扩展的气囊可防止导管滑脱，为此勿用滑润剂。患者取斜卧位，经导管徐徐注入稀释的泛影葡胺1 O～l 5mL，摄尿道照片。注意，注入造影剂的量最好以显示出损伤的范围即可，太多除对组织有刺激外，造影剂广泛外渗能掩盖周围的结构关系。若有条件，于荧光屏下边注药边观察最为理想。

　　后尿道损伤患者入院前已插入导尿管者，表明尿道未完全断裂，留置4周即可达治疗目的。有时为明确损伤的确切程度，可以实施导管周围尿道造影，即以6F导管尖端置于尿道舟状窝内，夹住尿道外U，注入稀释过的造影剂，药液则可沿导尿管周围进行分布，如造影剂有外渗，提示尿道有破裂。

　　3.后尿道损伤的造影所见

　　对创伤性后尿道断裂的部位，过去普遍认为多在尿生殖膈上前列腺之尖端，由于逆行尿道造影的实施，对此提出新的观点。如Calapinto和Mocallum在l977年根据尿道造影所见将其分为三型。

　　Ⅰ型后尿道损伤一因耻骨前列腺韧带断裂，后尿道遭到牵拉：再加前列腺床积血，膀胱底部向上，虽然尿道被牵拉，但完整性未遭破坏。

　　Ⅱ型后尿道损伤——尿道在尿生殖膈以上前列腺膜部交界处破裂，造影剂可渗到膈之上及腹膜外膀胱周围间隙。

　　Ⅲ型后尿道损伤——尿道膜部破裂。并延伸至球部尿道的近侧，尿生殖膈同时亦发生破裂。造影剂外渗范围较复杂，有些可渗到会阴部，但以膀胱周围间隙为主;另一些膈上、膈下相当，再有一些则以会阴为主。

　　造影剂进入损伤以上的尿道内是尿道部分破裂之特征，占尿道损伤的34%。

　　Calapinto和Mocallum最初报告的一组病人中，Ⅲ型占90%，Sandler等报道，2/3为Ⅲ型。对这些报道的结果，姑且勿予置评，然而通过逆行尿道造影，无疑能帮助临床医师确切判断尿道损伤的部位和程度，以便选择更适宜的治疗方法。

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