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后尿道损伤 (后尿道损伤,尿道损伤)

后尿道损伤的治疗

  1.治疗概要:后尿道损伤积极应用一切手段,预防阳痿、尿失禁等发生。早期通过对尿道端对端吻合、尿道会师术、单纯行耻骨上膀胱造瘘等方法处理。可依据尿道狭窄的范围,采取不同方法如瘢痕切除、尿道端对端吻合、尿道拖入及其各种成形术等,只要选用得当。

  2.治疗:后尿道损伤的治疗迄今尚无统一意见,不论采用哪种方法,效果皆不尽如人意。Blandy和King所提建议可供制定治疗计划时参考:首先挽救病人的生命;其次是预防尿道狭窄,如果未能达到,就应设法在狭窄发生后,能以最简单或最少侵入法处理之;再次,假如以上均不能实现时,则求仅以单纯尿道成形解决问题:最后,积极应用一切手段,预防阳痿、尿失禁等发生。

  3.方法:

  3.1.尿道端对端吻合:如果病人伤情稳定,可经会阴,或经腹会阴联合径路,显露尿道上、下之断端,切除无生机的组织,以4—0肠线,或4—0聚乳酸羟基乙酸线和聚乙醇酸线,间断外翻缝合尿道断端。从理论上讲,这种方法能最满意地使缩回的尿道恢复解剖对位,愈合后瘢痕最小,发生狭窄的机会也最少。缝合后还能减少出血。而实际上大多数后尿道损伤的病人合并有骨盆骨折,不少病人还同时合并其他部位或器官损伤,30%~77%伤员人院时处于休克状态,要完成这样复杂的手术,恐怕难以达到,尤其在基层医疗单位。

  尿道会师术:作下腹正中切口,暴露膀胱前壁,清理尿外渗和出血,经膀胱切口顺行插入探条至尿道断裂处,再经尿道逆行插入另一探条与前述探条相会。然后将其引入膀胱内:在尖端套一普通导尿管,由尿道拉出。选20F Folev,导管,缝于导管之尾端,并牵入膀胱内,向气囊注入25~30mL盐水,留置于尿道内。术后借牵引力使尿道两端对合。考虑到上述方法对尿道破坏性较大,容易造成假道。作者提倡从尿道外口插入一带铁芯的F0lev导管,左手示指经膀胱伸人后尿道将其引人膀胱内,拔去金属芯,扩充气囊,实施牵引。

  后尿道损伤术后牵引时+导管应与躯下呈45°角,以免压迫尿道弯曲部位发生狭窄。开始牵引重量为500g,3天后减半,总共持续约1周。为了能使尿道断端达到良好的对合,有些作者采用前列腺包膜缝合或经会阴行前列腺牵引。

  3.2.单纯行耻骨上膀胱造瘘:造瘘3~6个月后延期尿道成形。这种方法曾得到重视和推崇,主要认为手术操作简单,对病人干扰少,术后并发症少。

  以上各种方法各具优缺点,如何选择,确实是一难题。K0.raitm通过l00例男性骨盒骨折致后尿道破裂的治疗,比较了各种方法的疗效,结果是单纯膀胱造瘘延期尿道成形者,97%发生狭窄,会师术租一期端对端吻合分别是52%和50%;阳痿发生率一组是l 8%.二组和三组分别为28%和50%。为了证实上述资料的正确性,作者又收集1953年到l 995年文献上871例以各种方法治疗的后尿道损伤的患者,其结果仍与他的观察相似。

  鉴于上述,Koreitim认为,单纯膀胱造瘘延期尿道成形仅适于尿道部分断裂,或完全断裂,但断端距离较近者,或伤情不稳定不宜行复杂手术处理者。如果系尿道完全断裂,且断端距离较大时,尿道会师是其指征。

  随着腔内泌尿外科的发展,国内外一些学者利用内窥镜进行尿道会师,不仅操作简单,而且疗效满意。早期尿道会师,即使发生尿道狭窄,范围小,易于处理。如果不成功,也不耽搁开放性手术处理。

  这些观点,似乎与以往的一些看法相悖。不过我们以为,不要将各种治疗方法看成是相互排斥的,相反,倒是应根据病人的受伤时间、地点、条件和经验不同,选择不同的治疗方法,使之作为治疗上的互补。

  后尿道损伤主要有尿道狭窄、阳痿和尿失禁。关于尿道狭窄的处理是一复杂而又困难的问题,尿道扩张,对病人来说,痛苦多疗效差;腔内手术,即经尿道直视下行尿道内切开,痛苦小,疗效肯定;开放性手术.可依据尿道狭窄的范围,采取不同方法如瘢痕切除、尿道端对端吻合、尿道拖入及其各种成形术等,只要选用得当,均能获得满意结果。

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