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踝关节前外撞击综合征的诊断

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　　踝关节前外撞击综合征的诊断

　　踝关节前外撞击综合征的临床表现并无特异性，因此诊断更多依靠查体和磁共振检查，最终确诊靠关节镜所见。

　　(1)查体：软组织撞击查体时可以发现关节肿胀，踝关节背伸受限，背伸角度减小。踝关节前外侧关节间隙压痛，注意区分压痛点的部位是在前外间隙下胫腓处还是在距腓间隙。被动背伸和外翻踝关节时出现疼痛或疼痛加重。单足深蹲痛阳性。鉴别软组织撞击时可以采用撞击试验，其敏感性为94.8%，特异性为88%，有较高诊断价值。具体操作方法为屈膝使足部放松，一手固定足跟，同时拇指按压前外侧，另一于握前足，将足由至跖屈位推向背伸位，按压处出现疼痛或疼痛加重为阳性，此时撞击组织被压入关节间隙，受到距骨与腓骨的挤压和撞击从而诱发或加重疼痛。

　　(2)踝关节前外撞击综合征的影像学检查：X线检查对骨性撞击有诊断价值，可以显示骨折、骨软骨骨折、外踝撕脱骨折和骨赘等。对软组织撞击无直接诊断意义，但要注意下胫腓联合处胫腓间隙，是否增宽。CT检查：可以显示骨性撞击，三维CT更有诊断价值。磁共振检查对撞击综合征的诊断有重要价值。可以显示撞击部位的软组织形态，及有无关节的其他损伤，如骨软骨损伤，也可以显示骨性撞击。常规MRI对软组织撞击的显示在关节肿胀的情况下较清晰，肿胀不明显时可能显示不清。磁共振造影(MRA)通过造影剂对比，显示软组织更清晰，准确性可达97%，敏感性96%，特异性100%。

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