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急性肾静脉血栓形成 (急性肾静脉血栓形成,肾静脉)

急性肾静脉血栓形成的治疗

  1.治疗概要:急性肾静脉血栓形成一旦确定,立即治疗。对急慢性肾静脉检塞患者,均应首选抗凝精疗。急性肾静脉血栓早期可进行溶栓治疗,可采用小剂量尿激酶静滴。抗血小板药物对已形成的肾静脉血栓怍用有限。手术治疗和介入治疗急性肾静脉血栓形成。

  2.治疗:

  2.1.急性肾静脉血栓形成的抗凝治疗:抗凝治疗是治疗肾静脉血栓的基础,一旦确定,立即治疗。抗凝治疗可阻止血栓扩大,防止致病性肺栓塞、脑栓塞发生。对急慢性肾静脉检塞患者,均应首选抗凝精疗。

  2.1.1.肝素:为抗凝治疗首选药物。治疗肾静脉栓塞时主张静脉滴注,并采用试管法凝血时间(CT)监测来调整药量,以用药后2 h CT延长至用药前2倍为宜。达不到此值可增加肝素剂量,当用药后4 hCT仍>30min时应减少肝素剂量,疗程为2~4周。

  2.1.2.低分子肝素:有低分子肝素钠和低分子肝素钙两种,分子质量5 000~8 000 Da,对凝血因子X a的抑制能力强,较肝素安全。治疗时常选择皮下注射,200 IU/(kg·d),一次注射,通常无须监测凝血时间,对有出血倾向者可将上述剂量分2次皮下注射,必要时可监测抗Xa活性,达0.5~1.0 IU/ml水平为佳。

  2.2.急性肾静脉血栓形成的溶栓治疗:急性肾静脉血栓早期可进行溶栓治疗,可采用小剂量尿激酶静滴,2万~6万U稀释于葡萄糖溶液中。每日一次静滴,1~2周为一个疗程。

  2.3.急性肾静脉血栓形成预防血栓形成:常用药物包括双吞豆素、醋硝舌豆素、华法林等。一般需12~24 h,2~3 d达高峰,半衰期24~60 h,治疗初期常需与肝素合用,监测INR。在INR接近目标值时(1.5~2.5)撤掉肝素,仅口服华法林维持,疗程至少1年。对于血栓反复发作者疗程则无限期延长,对由于体液过多丢失引起的急性肾静脉血栓,需尽快恢复体内体液的稳定和电解质平衡.对急性肾静脉血栓引起急性肾功能衰竭者要进行溶栓治疗。

  2.4.急性肾静脉血栓形成的抗血小板治疗:抗血小板药物对已形成的肾静脉血栓怍用有限,但可防止栓塞加重,因此,也是肾静脉栓塞的基础治疗方法之一,可与其他药物一同使用。

  2.5.手术治疗和介入治疗急性肾静脉血栓形成:有创治疗方法对急性肾静脉栓塞的疗效不肯定,风险较大,需根据患者的整体情况确定。

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