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急性右心功能不全 (急性右心功能不全,心功能不全)

急性右心功能不全的治疗

  1.治疗概要:急性右心功能不全严重时出现急性体循环淤血。休息,高流量吸氧,监测心率、血压、呼吸及血气等变化。纠正休克。溶栓和抗凝治疗急性右心功能不全,使用尿激酶和肝素。

  2.治疗和预后:与急性左心衰竭不同,急性右心衰竭病因治疗十分重要。由于发病原因不同,尽管有相似的临床表现,但临床处理截然不同。

  2.1.广泛急性右室梗死:急性右室梗死导致急性右心功能不全仅见于广泛右室梗死。特点是右室收缩力减低,急性右室扩张及心室内压增高致左室容量及心排血量减低,严重时出现急性体循环淤血。

  2.1.1.扩容治疗急性右心功能不全:快速静脉输液,提高右房到左房的血流压力梯度,特别是在急性右室扩张时,可使血液通过低阻力的肺血管床,增加左室充盈压,以增加心排血量。可快速静滴低分子右旋糖酐或5%~10%葡萄糖液,24 h内补液量可达3~6 L,直至肺毛细血管压>2.4 kPa(18 mmHg)或血压上升和低灌注症状改善。

  2.1.2.如同时存在有左室梗死使左室充盈压和左房压明显增高者,则不易盲目扩容。此时如动脉血压不过低,可小心地给予血管扩张剂。也可在扩容的同时使用血管扩张剂。

  2.1.3.禁用利尿剂,因利尿剂有可能进一步降低左室充盈压,使心排血量进一步降低。

  2.1.4.在充分补足前负荷而血压仍低者,可用多巴胺或多巴酚丁胺静滴。

  2.2.急性大面积肺梗死

  2.2.1.一般治疗急性右心功能不全:休息,高流量吸氧,监测心率、血压、呼吸及血气等变化。使患者安静,绝对卧床2~3周,已采取了有效抗凝治疗者卧床时间可适当缩短。吸氧,保持大便通畅,勿用力排便,应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。

  2.2.2.严重胸痛时可用吗啡3~5 mg静脉注射或5~10 mg肌注,亦可用哌替啶。

  2.2.3.纠正休克:在积极补液、扩容的基础上使用血管活性药物,并迅速纠正引起低血压的心律失常,如心房扑动、心房颤动等。

  2.2.4.溶栓和抗凝治疗急性右心功能不全,使用尿激酶和肝素。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞,愈早愈好,两周以上也可能有效。指征包括:

  2.2.4.1.大块肺栓塞(超过2个肺叶血管);

  2.2.4.2.肺栓塞伴休克;

  2.2.4.3.原有心肺疾病的敬大块肺栓塞引起循环衰竭患者。

  2.2.5.经内科治疗无效的危重急性右心功能不全患者,若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其大分支栓塞,可在体外循环下取栓。

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