急性右心功能不全的治疗方法_急性右心功能不全怎么办可以治好吗_急性右心功能不全用药

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急性右心功能不全的治疗

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　　1.治疗概要：急性右心功能不全严重时出现急性体循环淤血。休息，高流量吸氧，监测心率、血压、呼吸及血气等变化。纠正休克。溶栓和抗凝治疗急性右心功能不全，使用尿激酶和肝素。

　　2.治疗和预后：与急性左心衰竭不同，急性右心衰竭病因治疗十分重要。由于发病原因不同，尽管有相似的临床表现，但临床处理截然不同。

　　2.1.广泛急性右室梗死：急性右室梗死导致急性右心功能不全仅见于广泛右室梗死。特点是右室收缩力减低，急性右室扩张及心室内压增高致左室容量及心排血量减低，严重时出现急性体循环淤血。

　　2.1.1.扩容治疗急性右心功能不全：快速静脉输液，提高右房到左房的血流压力梯度，特别是在急性右室扩张时，可使血液通过低阻力的肺血管床，增加左室充盈压，以增加心排血量。可快速静滴低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖液，24 h内补液量可达3～6 L，直至肺毛细血管压>2.4 kPa(18 mmHg)或血压上升和低灌注症状改善。

　　2.1.2.如同时存在有左室梗死使左室充盈压和左房压明显增高者，则不易盲目扩容。此时如动脉血压不过低，可小心地给予血管扩张剂。也可在扩容的同时使用血管扩张剂。

　　2.1.3.禁用利尿剂，因利尿剂有可能进一步降低左室充盈压，使心排血量进一步降低。

　　2.1.4.在充分补足前负荷而血压仍低者，可用多巴胺或多巴酚丁胺静滴。

　　2.2.急性大面积肺梗死

　　2.2.1.一般治疗急性右心功能不全：休息，高流量吸氧，监测心率、血压、呼吸及血气等变化。使患者安静，绝对卧床2～3周，已采取了有效抗凝治疗者卧床时间可适当缩短。吸氧，保持大便通畅，勿用力排便，应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。

　　2.2.2.严重胸痛时可用吗啡3～5 mg静脉注射或5～10 mg肌注，亦可用哌替啶。

　　2.2.3.纠正休克：在积极补液、扩容的基础上使用血管活性药物，并迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。

　　2.2.4.溶栓和抗凝治疗急性右心功能不全，使用尿激酶和肝素。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好，两周以上也可能有效。指征包括：

　　2.2.4.1.大块肺栓塞(超过2个肺叶血管);

　　2.2.4.2.肺栓塞伴休克;

　　2.2.4.3.原有心肺疾病的敬大块肺栓塞引起循环衰竭患者。

　　2.2.5.经内科治疗无效的危重急性右心功能不全患者，若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其大分支栓塞，可在体外循环下取栓。

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