1.诊断：
1.1.脊柱结核的x线摄片
在病早期多为阴性，据Lifeso等(1985年)观察，认为起病后6个月左右，当椎体骨质50%受累时，常规X线摄片才能显示出。
X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累和有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等。椎体骨质破坏医直径<15mm者，侧位摄片多不能显示出，而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出。在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。
在中心型椎体结核椎，椎间隙多无明显改变，很难与椎体肿瘤鉴别;而某些生长缓慢的肿瘤如甲状腺转移癌、脊索瘤和恶性淋巴瘤等却可显示不同程度椎间狭窄，与骨骺型椎体结核鉴别十分困难。
通常椎体结核病例，除陈旧或者将治愈的患者外，椎旁阴影扩大多为双侧。但脊椎肿瘤如椎体骨巨细胞瘤、脊索瘤、恶性淋巴瘤和肾癌脊椎转移等，在正位X线摄片上时可见单侧或双侧扩大椎旁阴影。特别限于一侧者，应注意鉴别。
1.2.脊柱结核的CT检查
能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围，对环枢椎、颈胸椎和外形不规则的骶椎等常规x线摄片不易获得满意影像的部位更有价值。有学者将脊椎结核CT的影像分为四型：①碎片型
椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片;②溶骨型
椎体前缘或中心有溶骨性破坏区;③骨膜下型
椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软绑织中常可见环形或半环形钙化影像;④局限性骨破坏型
破坏区周围时有硬化带。
脊椎结核CT检查以碎片型最为常见，而脊椎肿瘤也常有与之相似之处，故应结合临床资料综合分析，如椎旁扩大阴影中，有钙化灶或小骨碎片时，有助于脊椎结核的诊断。尽管如此分型，CT有时还是无法鉴别脊椎结核如脊椎肿瘤。
1.3.MRl检查
具有软组织高分辨率的特点，用于颅脑和脊髓检查优于CT，在脊椎矢面、轴面和冠面等均可扫描成像。脊椎结核MRI表现病变的椎体、间盘和附件与止常的脊椎对应处的正常信号相比，高于者为高信号，低于者为低信号。
1.3.1.椎体病变;T1加权像显示病变处为低信号，或其中伴有短T1信号。椎体病变T2加权像显示信号增强。图像显示有病变椎体除信号改变外，可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影像等。
1.3.2.椎旁脓肿;脊椎结核椎旁脓肿在T1加权像显示低信号，而T2加权像呈现较高信号。冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围。
1.3.3.椎间盘改变：脊椎结核X线摄片间盘变窄是早期征象之一。MRI的T1加权像呈现低信号变窄的间盘。正常的髓核内在T2加权像有横行的细缝隙，当有炎症时这细缝隙消失，能早期发现间盘炎症改变。
MRI在早期脊椎结核的诊断较其他任何影像学检查包括ECT在内更为敏感。临床症状出现3～6个月，疑内脊椎结核患者，x线摄片无异常，MRI可显示受累椎体及椎旁软组织(脓肿)，T1加权像为低信号，T2加权像为高信号。早期脊椎结核MRI影像可分为三型：①椎体炎症;②椎体炎症合并脓肿;③椎体炎症、脓肿合并椎间盘炎。值得提出受累椎体处于炎症期，而无软组织和椎间盘信号改变者，不能与椎体肿瘤相鉴别，必要时应行活检证实。
2.鉴别诊断：
2.1.椎间盘退化症：年龄40岁左右特别是体力劳动者，常见于颈椎和腰椎，表现患处慢性疼痛或并有所属神经根放射性疼痛。X线摄片椎间狭窄，其相邻椎体边缘致密，或有唇样增生改变，椎旁无扩大阴影，患者体温和血沉正常。
2.2.先天性椎体畸形：多见于16～18岁，腰背疼痛，外观或有脊柱侧凸等畸形。X线摄片可见半椎体、椎体楔形改变或相邻两椎体融合或吲时可见肋骨等畸形，两侧椎弓根横突、肋骨的数目不等，这类先天畸形应与治愈型椎体结核鉴别。
2.3.腰椎间盘脱出：多见于20～40岁男性，腰痛及坐骨神经痛，咳嗽时痛加重。检鹰可见腰侧弯，生理前凸减少或消失，患侧直腿抬高试验阳性，但是患者血沉和体温均正常。L4~5或L5~S1结核后侧病变常与混淆。
2.4.强直性脊柱炎：全身和局部症状没有化脓性脊椎炎那么剧烈，疼痛范围广，从腰骶椎开始，类风湿因子阳性血清黏蛋白和抗“o”增高。
2.5.脊椎化脓性炎症：发病前，脊柱结核患者多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高，中毒症状叫显，受累部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。
2.6.自发性环枢椎脱位：常继发于咽部炎症之后。10岁以下儿童，患儿常用手托住下颌，有斜颈，颈部活动受限，X线摄片环椎向前脱位，齿状突向侧位或后方移位，而无骨质破坏，无寒性脓肿阴影。CT检查有助诊断。
2.7.扁平椎体：多见儿童，表现背痛、后凸畸形、脊柱运动受限，无全身症状，本病常见的有两种病因：椎体嗜伊红肉芽肿和骨软骨病。x线摄片患椎楔形政变，可残留一薄片，而相邻椎间隙正常，椎旁可见稍扩大的阴影，病变治愈后，椎体高度多能不同程度恢复。
2.8.脊椎肿瘤：可分为原发和转移两大类。
2.8.1.原发：常见30岁以卜患者，常见良性的骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、血管瘤、恶性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。
2.8.2.转移癌：多见于50岁左右患者，常见的有肺癌、乳癌、肾癌、肝癌、甲状腺癌 、前列腺癌等，转移到椎体或附件，神经母细胞瘤则多见于5岁以下罂幼儿。
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