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继发性胆总管结石的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.继发性胆总管结石的诊断要点

　　1.1.1.病史：有胆囊结石史或胆囊切除术史。

　　1.1.2.体征：缓解期体检可无阳性体征。急性发作时，巩膜黄染，腹式呼吸受限，右上腹及剑突下不同程度压痛，有时可触及反跳痛伴腹肌抵抗。

　　1.2.继发性胆总管结石辅助检查

　　1.2.1.实验室检查：急性发作时可有血白细胞升高，血清胆红素、GGT和ALP等升高。

　　1.2.2.继发性胆总管结石的影像学检查

　　B超：首选B超，对直径小于5mm的结石，可通过胆总管排入十二指肠内，往往难于发现异常表现;对于较大结石表现同原发性胆总管结石，可以显示胆管内结石声影，梗阻近段扩张的胆管等。

　　MRCP、ERCP:可显示结石的大小、数量、部位、是否造成胆管梗阻和梗阻的部位及程度，对于较小的胆总管下端结石较B超更易发现。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.与内科可引起黄疸疾病的鉴别：如肝细胞肝炎、药物性肝炎等，但腹痛常不明显，影像学检查可助鉴别。

　　2.2.胰头癌、壶腹周围癌：可出现胆管炎表现，但腹痛以隐痛为主，渐进性无痛性黄疸明显，患者可出现恶病质，血清肿瘤标志物可阳性。

　　2.3.原发性胆总管结石：常为胆色素性结石，可伴有肝胆管结石。

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