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继发性胆总管结石 (继发性胆总管结石,胆结石)

继发性胆总管结石的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.继发性胆总管结石的诊断要点

  1.1.1.病史:有胆囊结石史或胆囊切除术史。

  1.1.2.体征:缓解期体检可无阳性体征。急性发作时,巩膜黄染,腹式呼吸受限,右上腹及剑突下不同程度压痛,有时可触及反跳痛伴腹肌抵抗。

  1.2.继发性胆总管结石辅助检查

  1.2.1.实验室检查:急性发作时可有血白细胞升高,血清胆红素、GGT和ALP等升高。

  1.2.2.继发性胆总管结石的影像学检查

  B超:首选B超,对直径小于5mm的结石,可通过胆总管排入十二指肠内,往往难于发现异常表现;对于较大结石表现同原发性胆总管结石,可以显示胆管内结石声影,梗阻近段扩张的胆管等。

  MRCP、ERCP:可显示结石的大小、数量、部位、是否造成胆管梗阻和梗阻的部位及程度,对于较小的胆总管下端结石较B超更易发现。

  2.鉴别诊断:

  2.1.与内科可引起黄疸疾病的鉴别:如肝细胞肝炎、药物性肝炎等,但腹痛常不明显,影像学检查可助鉴别。

  2.2.胰头癌、壶腹周围癌:可出现胆管炎表现,但腹痛以隐痛为主,渐进性无痛性黄疸明显,患者可出现恶病质,血清肿瘤标志物可阳性。

  2.3.原发性胆总管结石:常为胆色素性结石,可伴有肝胆管结石。

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