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继发性高血压的诊断

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　　继发性高血压的诊断：

　　(一)辅助检查

　　1.肾实验室检查

　　(1)肾实质高血压多伴有肾炎、肾衰竭的相关临床表现，尿检常发现蛋白尿、血尿及管型，如血肌酐升高，提示肾已发生严重功能损害，此时肾ECT多已提示有肾小球滤过率的显著下降。

　　(2)肾动脉狭窄时，病侧肾显像浅淡，肾功能曲线平坦后移，因此，肾ECT也有助于肾动脉狭窄的诊断。

　　(3)慢性肾衰竭的患者，肾B超多有肾脏皮髓质界限不清和体积的缩小等影像学特征。

　　2.内分泌实验室检查

　　(})钾离于代谢：原发性醛固酮增多症患者的高醛固酮血症可引起血电解质代谢的紊乱，其特征性表现为高血压合并低血钾。

　　(2)肾素活性及其功能试验：

　　1)血浆肾素血管紧张素系统(RAS)检查及肾素激发试验：用呋塞米40 mg，站立位2小时后血浆肾素活性更趋明显升高，达10 ng/(ml·h)者应高度提示肾动脉狭窄。

　　2)卡托普利肾素激发试验：肾动脉狭窄的患者使用ACEI后肾素水平更趋升高，如达12 ng/(ml·h)或10 ng/(ml·h)或升高150%以上，高度提示肾动脉狭窄。

　　3)血醛固酮及盐水负荷醛固酮检测：血醛固酮水平升高，肾素水平降低，比值可达30，这是原发性醛固酮增多症的重要特征。

　　4)24小时尿醛固酮超过8 mg为原发性醛固酮增多症的诊断指标之一。

　　5)卡托普利醛固酮抑制试验：正常人用ACEI后血醛固酮明显下降。而原发性醛固酮增多症患者抑制不明显。

　　(二)诊断

　　临床上遇到以下情况时，要进行全面详尽的筛选检查：①中、重度血压升高的年轻患者;②症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如近期明显怕热、多汗、消瘦，血尿或明显蛋白尿，肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音;③急进性或恶性高血压;④降压药联合治疗效果差或治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高。

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