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颊癌的诊断

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　　1.诊断步骤：

　　1.1.病史采集要点：临床表现，有无烟、酒、咀嚼槟榔史;家族肿瘤史。

　　1.2.颊癌的体格检查

　　1.2.1.颊癌的局部检查

　　颊黏膜色、形、质的视、触诊，肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在，如残根、残冠或不良修复体;注意临近区域是否有白斑、红斑或扁平苔藓等癌前病损。

　　颊癌多表现为溃疡型型肿物.质硬、边界不清。病变极易侵入深层颊肌而迅速扩展，波及颊部全层，导致张口受限，最终穿破皮肤形成贯穿性病损;侵及颌骨，牙龈则常发生牙列松动;向前可越过口裂侵及唇红;向后可侵犯翼下颌韧蔓延至达软腭、咽侧壁等部位。

　　颈部检查：颊癌易于发生淋巴结转移，其转移途径首先转移至颁下淋丑结以及腮腺淋巴结，再向下至颈深上淋巴结转移。

　　1.2.2.颊癌的全身检查：检查记录患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等等。晚期颊癌患者可出现贫血、消瘦等症状，如发生咳嗽、咯血、胸痛，要考虑肿瘤肺部转移的可能。除一般常规全身体查项目之外，应重点检查可能需要进行移植修复颊癌术后缺损的组织瓣部位：如胸大肌、前臂等处，评估诸多影响修复效果的供区条件：如皮肤的色质、皮下组织、肌肉量、血供状况以及供区取瓣后对外形、功能的影响。记录患者的身高、体重，计算其体表面积，方便化疗时精确给药剂量。

　　2.辅助检查：

　　2.1.颊癌的实验室检查：血常规一般无异常，晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。

　　2.2.颊癌的影像学检查

　　2.2.1.常规x线检查：曲面断层片了解颌骨骨质破坏情况，胸片检查了解肺部有无转移灶。

　　2.2.2.B超：评估转移淋巴结的大小、形态、数目及与颈部重要血管关系。声像图示转移淋巴结多呈圆形、低回声，有时回声不均。

　　2.2.3.CT：显示肿物浸润范围、判断骨质侵犯及判断颈部转移淋巴结。

　　2.2.4.MRI：软组织分辨率高，可显示软组织病变的全貌并能立体定位，并在对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。

　　2.3.颊癌的特殊检查

　　2.3.1.颊癌的病理活检：颊癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5～1 cm组织送检，缝合不用过紧，尽早拆除。病理确诊后尽快手术。

　　2.3.2.颊癌的超声多普勒：对欲行血管吻合的游离组织瓣修复术后缺损患者，可行超声多普勒检查，探明供、受区的动、静脉分支走向、血流状况，确保手术成功。诊断对策1.高发年龄、性别，吸烟等不良生活习惯史，黏膜病及残冠等不良刺激因素2.颊黏膜溃烂或周界不清的硬结。3.肿物生长迅速，疼痛，导致张口受限。4.颈部淋巴结无痛性肿大，消炎治疗无效。5.影像学检查支持。6.病理组织学检查确诊。

　　3.鉴别诊断：

　　颊黏膜的鳞状细胞癌与腺上皮癌临床表现上有明显的不同。颊黏膜鳞癌通常有溃疡形戚，伴深部浸润，仅有步部分表现为外突型。腺性颊黏膜癌则鞍少有溃疡出现，主要袭现为外突状或浸润硬结型肿块。

　　结核性溃疡常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅，边缘不齐不硬，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉疼痛，有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于鉴别诊断，必要时可做活组织检查。

　　创伤性溃疡多见于老年人，常有坏牙或不合适假牙易引起，溃疡的部位、外形与刺激物相对应。溃疡深在，周围组织软，有炎性浸润，无实质性硬块。如拔去坏死或停用不合适假牙，多可短期自愈，如一周后未见好转者，需要作组织病理检查以确诊。

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