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三环类抗抑郁药中毒的治疗

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　　治疗

　　1.迅速排出毒物：在6 h内可进行洗胃，然后灌入活性炭混悬液(50～100 g加入到250～500 ml水中)，以后用甘露醇或硫酸钠导泻，继之每2～6 h口服活性炭30～50 g，直至排出的粪便含有活性炭为止。本类药物可使胃排空延迟，故摄入后12 h仍有积极洗胃和灌肠的必要。

　　三环类抗抑郁药和组织细胞结合量远大于和血浆蛋白结合量，故强化利尿疗效有限，也三环类抗抑郁药中毒的治疗不能通过血液透析和血液灌流予以清除。

　　2.胆碱酯酶抑制剂：毒扁豆碱2 mg缓慢静脉注射，可迅速缓解TCA引起的胆碱能反应，之后可每次以1～2 mg，0.5～1 h重复一次.直至出现毒蕈碱样和烟碱样症状：瞳孔缩小、出汗、流涎、恶心、腹泻等，一旦有上述症状出现，立即停药。

　　3.纠正心律失常：应进行心电监护，严重室性心律失常时首选利多卡因，三环类抗抑郁药中毒的治疗首次剂最50～75 mg静脉注射，然后以1～4 mg/min的速度维持静滴，不宜用普鲁卡因酰胺，因其可加重心脏毒性。有QRS间期延长者可给予4%碳酸氢钠静滴，维持动脉血气pH在7.45～7.55，通过增加细胞外Na+浓度和pH在快钠通道上的直接作用来逆转膜抑制作用。对缓慢心律失常和高度房室传导阻滞者可进行心脏起搏。

　　4.对症支持治疗：低血压和休克者可加速静脉补液，扩张血容量，尽量避免拟交感类药物，必要时可用重酒石酸去甲肾上腺素，该药物对心脏影响较小，主要作用于血管的α肾上腺素受体。

　　5.癫痫发作：三环类抗抑郁药中毒的治疗可用苯妥因钠，避免用地西泮类及巴比妥类药物，后者具有中枢神经和呼吸抑制作用。

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