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上腔静脉综合征 (上腔静脉综合征,上腔静脉)

上腔静脉综合征的诊断

  1.诊断检查:当恶性肿瘤患者出现典型的SVCS症状和体征时,诊断为上腔静脉梗阻并不困难。上腔静脉综合征一般发展缓慢,影像学检查、痰细胞学检查、淋巴结活检、支气管镜检等有助于诊断。

  1.1.影像学检查:

  1.1.1.胸部X线检查:有1/3~2/3的患者表现为上纵隔肿块或增宽,10%~40%的患者可见右肺门肿块影,大约25%的患者有右侧胸腔积液。其他常见的发现包括20%的患者有肺门淋巴结肿大和肺部包块。3%~15%的患者胸部x线检查正常。

  1.1.2.增强腔静脉造影:在CT应用之前,常用增强腔静脉造影来确诊是否为SVCS,至今在确定治疗方案,尤其考虑手术时,仍起着一定的作用。该方法主要是通过外周血注射大量造影剂来进行,但可能引起静脉炎、血栓和出血时间延长等并发症。目前通过运用现代技术,在荧光屏引导下,可将小导管导入预想的血管位置,注射少量造影剂,能容易地确定静脉血流情况和SVC阻塞的程度.同时可了解侧支循环的情况,且很少发生并发症。

  1.1.3.核医学技术:现代核医学技术也可以进行腔静脉造影,并可同时显示某些少见的侧支循环,如大脑静脉窦、静脉与左心房之间的通道、肝内血管通路。

  1.1.4.CT扫描:增强的CT扫描也可以显示侧支循环的情况,并且可以显示svc血管内外的肿瘤以及血栓形成情况。CT诊断依据为阻塞部位以下上腔静脉或无名静脉增强效果减弱或消失;但是侧支静脉,特别是前胸壁皮下侧支循环明显强化。另外,CT扫描准确的解剖定位有助于引导针刺活检或其他诊断措施。对绝大多数svcs的患者来说,CT扫描是最有价值的影像学检查。

  1.1.5.其他影像学检查:超声心动图可用于SVC内血栓形成和外部肿物的压迫的鉴别;单光子发射型计算机辅助断层扫描(SPECT)可用于鉴别血管内转移性腺癌引起的SVC阻塞。

  1.2.实验室检查:血清标记物如:β-HCG、AFP、CEA、LDH等有助于确立原发肿瘤的初步诊断,并应常规检查血细胞、血小板及肝、肾功能。

  1.3.纵隔镜、剖胸探查及骨髓穿刺活检等 也有助于明确病因,一般可按以下步骤检查。

  1.3.1.不明原因时,取深咳痰3次行细胞学检查。

  1.3.2.有胸水时,可行胸水引流、脱落细胞、生化常规、肿瘤标记物检在。

  1.3.3.有淋巴结肿大时,行穿刺或活检。

  1.3.4.上述检查不明时,可行气管镜毛刷、冲洗,可疑处活检。

  1.3.5.经皮细针穿刺。

  1.3.6.纵隔镜或胸腔镜检查。

  2.鉴别诊断:本征需和慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、一侧腋静脉血栓等鉴别,上下肢静脉压测定和循环时间测定颇有助于鉴别。

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