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上腔静脉综合征的诊断

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　　1.诊断检查：当恶性肿瘤患者出现典型的SVCS症状和体征时，诊断为上腔静脉梗阻并不困难。上腔静脉综合征一般发展缓慢，影像学检查、痰细胞学检查、淋巴结活检、支气管镜检等有助于诊断。

　　1.1.影像学检查：

　　1.1.1.胸部X线检查：有1/3～2/3的患者表现为上纵隔肿块或增宽，10%～40%的患者可见右肺门肿块影，大约25%的患者有右侧胸腔积液。其他常见的发现包括20%的患者有肺门淋巴结肿大和肺部包块。3%～15%的患者胸部x线检查正常。

　　1.1.2.增强腔静脉造影：在CT应用之前，常用增强腔静脉造影来确诊是否为SVCS，至今在确定治疗方案，尤其考虑手术时，仍起着一定的作用。该方法主要是通过外周血注射大量造影剂来进行，但可能引起静脉炎、血栓和出血时间延长等并发症。目前通过运用现代技术，在荧光屏引导下，可将小导管导入预想的血管位置，注射少量造影剂，能容易地确定静脉血流情况和SVC阻塞的程度.同时可了解侧支循环的情况，且很少发生并发症。

　　1.1.3.核医学技术：现代核医学技术也可以进行腔静脉造影，并可同时显示某些少见的侧支循环，如大脑静脉窦、静脉与左心房之间的通道、肝内血管通路。

　　1.1.4.CT扫描：增强的CT扫描也可以显示侧支循环的情况，并且可以显示svc血管内外的肿瘤以及血栓形成情况。CT诊断依据为阻塞部位以下上腔静脉或无名静脉增强效果减弱或消失;但是侧支静脉，特别是前胸壁皮下侧支循环明显强化。另外，CT扫描准确的解剖定位有助于引导针刺活检或其他诊断措施。对绝大多数svcs的患者来说，CT扫描是最有价值的影像学检查。

　　1.1.5.其他影像学检查：超声心动图可用于SVC内血栓形成和外部肿物的压迫的鉴别;单光子发射型计算机辅助断层扫描(SPECT)可用于鉴别血管内转移性腺癌引起的SVC阻塞。

　　1.2.实验室检查：血清标记物如：β-HCG、AFP、CEA、LDH等有助于确立原发肿瘤的初步诊断，并应常规检查血细胞、血小板及肝、肾功能。

　　1.3.纵隔镜、剖胸探查及骨髓穿刺活检等也有助于明确病因，一般可按以下步骤检查。

　　1.3.1.不明原因时，取深咳痰3次行细胞学检查。

　　1.3.2.有胸水时，可行胸水引流、脱落细胞、生化常规、肿瘤标记物检在。

　　1.3.3.有淋巴结肿大时，行穿刺或活检。

　　1.3.4.上述检查不明时，可行气管镜毛刷、冲洗，可疑处活检。

　　1.3.5.经皮细针穿刺。

　　1.3.6.纵隔镜或胸腔镜检查。

　　2.鉴别诊断：本征需和慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、一侧腋静脉血栓等鉴别，上下肢静脉压测定和循环时间测定颇有助于鉴别。

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