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距骨骨折 (距骨骨折,距骨,骨折)

距骨骨折的治疗

  距骨骨折的治疗

  1.非手术治疗距骨骨折:

  1.1.适应证①无移位的骨折;②可复位的骨折;③距骨体剪切骨折和“V”型粉碎性骨折移位≤2 mm时。

  1.2.距骨骨折的治疗方法

  1.2.1.无移位的骨折:一般选用小腿石膏功能位固定6-10周。于固定期间如局部肿胀消退致石膏松动可更换石膏。

  1.2.2.可复位的骨折:原则是在手法复位后以小腿石膏制动,并按以下不同骨折类型处理。

  1.2.2.1.距骨颈骨折(I型骨折):骨折无移位,只撕裂了通过距骨颈进入的血管,在确诊为I型骨折之前应对距骨颈做彻底检查,必要时可作CT扫描除外轻度的移位。如果距下关节确实没有移位或小碎片可采用保守治疗,膝下小腿石膏固定8~12周,当骨小梁穿过骨折线后更换行走石膏管型,开始负重。原则上I型骨折不会发生缺血性坏死,骨折全部愈合。

  1.2.2.2.伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折:徒手牵引下(必要时跟骨斯氏钉牵引),使足部仰伸及外翻以使胫距间隙增宽,松解跟骨载距突与距骨之间的交锁,从而有利于距骨体的还纳。与此同时,术者用拇指将距骨向前推移,当感到已还纳原位后,即逐渐将足跖屈并在此位置,上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明显者膝关节亦维持于微屈位)固定3—4周后更换功能位石膏再持续6—8周。

  1.2.2.3.轻度距骨体压缩距骨骨折:持续牵引3—5分钟,而后以小腿石膏功能位固定。

  1.2.2.4.距骨体剪切骨折和“V”型粉碎性骨折:移位≤2 mm时应用短腿非负重石膏固定6—18周。直至有明显的骨愈合,水平移位剪切骨折如果复位满意结合跟骨牵引,应用非负重短腿石膏固定,直至有明确骨愈合。

  2.距骨骨折的手术治疗:

  2.1.距骨骨折的适应证

  无法闭合复位的骨折及粉碎性骨折等多需开放复位,酌情行内固定术。

  2.2.距骨骨折的手术方法

  2.2.1.单纯开放复位术:对因关节囊等软组织嵌夹所致者可利用长螺丝钉、克氏针等予以固定。内固定物尾部应避开关节面或将其埋于软骨下方。

  2.2.2.关节融合术:凡骨折损伤严重,局部已失去血供,易引起距骨、尤其距骨体部无菌性坏死者应考虑及早行融合术。在临床上常见的类型如下。

  2.2.2.1.距骨体粉碎性骨折:此种类型不仅易引起距骨体的缺血性坏死,且更易造成创伤性关节炎,因此可于早期行融合术。

  2.2.2.2.开放性骨折者:如发现周围韧带及关节囊大部或争部撕裂者,提示无菌性坏死几率高,亦应行融合术。

  2.2.2.3.手法复位失败者:多系错位严重的骨折,此时软组织的损伤亦多较严重,易引起距骨的缺血性坏死。

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