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口底癌 (口底癌)

口底癌的治疗

  口底癌的治疗概要:

  口底癌根据肿瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况。常规术前准备,排除手术禁忌症,并改善患者体质。必要时做预防性气管切开。设计出口底癌的治疗方案。


  口底癌的详细治疗:

    口底癌的治疗对策

  1.口底癌的治疗原则:加强防癌普查,做到早发现、早诊断、早治疗。确诊后,根据肿瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况,制定以手术为主的综合治疗方案。

  2.口底癌的术前准备:常规术前准备,排除手术禁忌症,并改善患者体质。术前维护口腔卫生。口底手术需注意术后的呼吸畅通问题,必要时做预防性气管切开。

  3.口底癌的治疗方案:

  O期:原发灶扩大切除术十颈淋巴结处理。早期浅表者(T1)可用放射治疗或低温治疗;已侵犯深层及骨膜者应施行手术治疗,并同时切除下颌骨方块切除术;肿瘤已波及口底肌群,施行口底肌群及舌下腺一并切除术;肿瘤侵犯舌肌,应施行舌体部分切除术。颈淋巴结可以有以下3种处理方法:①功能性颈淋巴清扫术,保留颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌。由于可能存在豫匿性转移,因此在cNo患者也应进行预防性的全颈淋巴清扫术式,另外,舌癌常发生颈深中淋巴结转移,故一般不选择肩胛舌骨上颈淋巴清扫术式;②放疗;③结合患者具体情况可以考虑密切随访观察,暂不行颈颈淋巴清扫。

  I期、Ⅱ期口底癌:口底原发灶扩大切除术+颌骨方块切除(组织瓣同期整复术)+颈联合根治术。切缘黏膜直接缝合,可不同程度影响舌体运动。根据缺损大小选择应用前臂皮瓣、舌骨下肌群皮瓣、股薄肌皮瓣、胸大肌皮瓣组织瓣+自体骨或钛板修复。高分化鳞癌行选择性舌骨上淋巴清扫术,如发现颌下或颏下淋巴结转移,再行颈淋巴清扫术;中、低分化鳞癌行选择性颈淋巴清扫术;如肿瘤侵匏越过中线,还需行对同期或分期侧颈淋巴清扫术,此时应尽量保留一侧颈内静脉,防止颅内压升高。

  Ⅲ、Ⅳ期口底癌:术前化、放疗+舌颌颈联合根治术+组织瓣同期整复术+术后化、放疗。由于放疗可能受区血管损伤导致组织瓣血管吻合失败,同时影响术后创区愈合,因此术前诱导化疗(PVP、PM方案)更为常用。有肿瘤远处转移患者,采用化、放疗等姑息治疗,一般不宜手术。

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