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髋关节结核的诊断

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　　髋关节结核的诊断

　　根据病史、症状、体扯及X线即可诊断。当诊断有疑问时，可怍结核菌素试验、穿刺、滑膜切取活硷，明确诊断。

　　髋关节周围肌肉较丰富，轻微肿胀不易被察觉。检查时可让患者仰卧，两下肢伸直并拢，仔细观察两侧三角，病侧有时可见轻度隆起，局部有压痛。除股三角外，大粗降、大腿根、大腿外上方和膝上方及膝天节增大应检查是否有肿胀。髋部肌肉有时会出现假性波动，需与脓肿作区别。

　　髋关节结核检查关节功能时，按顺序检查屈、伸、内收、外展、内旋和外旋，必须和对侧相比。早期病变多以以伸髋和内旋受限较多。早期髋畸形，Thomas征阳性。合并有病理性脱位的则大粗降升高，忠肢短缩，且在屈曲、内收位。

　　的鉴别诊断

　　应与下列疾病作仄别：

　　1.化脓性炎节炎

　　一般为急性发病，患者高热、寒战、白细胞增多，下肢呈外展、外旋畸形。对慢性低毒件化脓感染，或已用抗生素而尚未控制的化脓性关节炎有时不易与关节结核作鉴别，需作穿刺、脓液细菌培养或滑膜活检等方法作鉴别。

　　2.类风湿性关节炎

　　髋关节类风湿性关节炎是中枢型类风湿性关节炎的一部分，有的从一侧髋天节开始。x线片所见和髋关节滑膜结核完全类似。即关节囊肿胀、闭孔缩小和局部骨质疏松。患者多为15岁以上的男性青年，仔细询问病史，患侧髋也可能有过疼痛。检查腰椎，有的可发现腰椎话动受限。有的患者在滑膜结核的诊断下做手术，但术中未发现结核病变，在术后病情发展才确诊为类风湿性关节炎。

　　3.儿童股骨头坏死

　　多见丁3～9岁儿童，男性多于于女性。检查患儿一般情况良好，体温正常，血沉不快。患髋活动有轻度或中度受限。X线片可见股骨头骨骺致密、变扁，关节间隙增宽，股骨头与髋臼底之间的距离增加(两侧对比);以后股骨头骨骺呈“碎裂”状，股骨颈增宽，骺板近端有囊性变，有时可发生半脱位。

　　4.成年股骨头坏死

　　多见于创伤性髋关节脱位或股骨颈骨折之后，电见于使用大量激素之后。x线片显示股骨头上部致密、变扁，随后碎裂塌陷。临床症状比儿章型重，骨质重建也比较困难。

　　5.骨关节炎

　　患者多为老年人，可见于一侧或双侧。临床上患髋疼痛，活动受限，但血沉不快。X线片示髋臼及股骨头明显增生，边缘硬化，关节间隙狭窄，髋臼内或股骨头内常有囊性变。

　　6.暂时性滑膜炎

　　多见于8岁以下的儿童诉髋部或膝关节疼痛，不敢走路，髋关节活动受限，髋前方稍饱满，很少有全身症状。做皮牵引同时给磺胺或土霉素治疗，3～4周后即愈。

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