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脑猪囊尾蚴病的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.临床表现

　　脑囊虫病急性期脑脊液压力常增高，白细胞通常在l00×10^6/L以内，蛋白质中度增高，葡萄糖中度减少。脑脊液沉淀可查出嗜酸粒细胞。囊尾蚴间接血凝试验阳性。头部CT检查对本病诊断有较大帮助，脑实质型急性期有如下表现：

　　1.1.1.两侧大脑半球髓质里广泛低密度灶，脑室变小，脑沟，脑池部分或全部消失，类似脑炎之CT表现。

　　1.1.2.两侧大脑半球多发散在圆形或卵圆形小囊性低密度灶.直径约0.5～lcm，多不强化。

　　1.1.3.脑内圆形、卵圆形或分叶状较大囊性低密度灶，CT值为4～10Hu。

　　1.1.4.大脑髓质有泛发或多发的局限不规则形低密度灶，增强后呈结节或环状强化。脑实质型慢性期有如下表现：双侧大脑半球呈多发圆形或卵圆形点状强化，直径0.2～0.3cm，周围无水肿，增强后无变化。

　　在流行地区，有癫痫、颅内压增高、精神障碍症状，有多灶性、多变性神经症状，血液和脑脊液中淋巴细胞、嗜酸粒细胞增多，囊尾蚴间接血凝试验阳性，应考虑本病。由于90%的脑猪囊尾蚴病患者同时存在有皮下囊尾蚴结节，故做皮下结节活检有助于该病的诊断。

　　1.2.实验室检查

　　脑猪囊尾蚴病有其较为独特的影像学特点，通过仔细甄别，在很大程度上可以与颅内结核瘤、表皮样囊肿.蛛刚幞囊肿、脑脓肿、脑肿瘤、脑发育不良性胚胎上皮瘤等颅内占位性病变进行鉴别。海军总院近年的37例脑猪囊尾蚴患者中5例曾误诊为脑脓肿，抗感染治疗无效，2例误诊为胶质瘤，1例误诊为脑室管膜瘤，经立体定向活检术或手术切除病理证实为脑猪囊尾蚴病，回顾其影像学，其中还是可以发现一些鉴别点。

　　脑实质型分布干额、颞、顶、枕各叶，以灰白质交界区居多，活囊虫CT多表现为片状低密度灶，MRITl加权呈小圆形低信号影.直径2～4cm，部分可见头节，为偏心附壁的点状影，囊壁及头节均呈等信号，T2加权呈小圆形高信号影，囊壁及附壁点状影呈稍低信号(图4-9B)，DWI为圆形低信号影，部分可见高信号头节影，应用Gd—DTPA增强显著提高了头节的显示率。病灶周围水肿早期较轻。囊虫结节早期增强不明显，可表现为规则的环形增强，亦可不增强，接近变性死广时则显著增强，囊壁不规则增厚，而此时头节则变得模糊不清或消失，囊体肿大变形，周围水肿明显。

　　综上所述，MRI及CT是早期发现脑猪囊尾蚴病的有效手段，而对于无病理证实的脑猪囊尾蚴病的诊断及与其他颅内占位病变的鉴别尤为重要，同时，MRI对干临床治疗及疗效观察均有重要价值。

　　1.3.诊断标准

　　1.3.1.具备下列三项中之两项者，可诊断脑猪囊尾蚴病，

　　有脑部症状和体征。如有癫痫发作、颅内压增高、精神障碍等，并排除其他原因所造成的脑损害。

　　脑脊液囊尾蚴免疫学试验阳性。

　　头部CT扫描显示有典型的囊尾蚴改变，如多发性圆形小囊，或小囊内见有头节影。或有多发性圆形高密度结节影(直径在lcm以下)。

　　1.3.2.如不具备上述第(2)、第(3)两项，则应具备下列三项中之两项方可诊断为脑猪囊尾蚴病。

　　病理检查证实皮下结节为猪囊尾蚴，或眼内、肌肉内发现囊尾蚴，或血囊尾蚴免疫学试验阳性。

　　脑脊液白细胞或蛋白量增高，或找到嗜酸粒细胞。

　　头颅X线片多数有典型的囊尾蚴钙化影。

　　1.4.病例介绍

　　患者，女性，39岁，内蒙古干部，主因“持续头痛20d”于2003年9月9日入院。

　　患者下2003午8月19日前无明显原因出现头痛，为左顶枕区针刺样痛，与体位无明显关系，咳嗽用力无加重，光线强刺激可出现眼球、眼眶疼痛，不伴恶心、呕吐，无发热，无耳鸣耳聋，数小时后头痛可自行部分缓解。1周后就诊于当地医院行头颅cT示：左额叶大片低密度区，其内可见1.5cm×1.5cm圆形片状低密度影，边缘密度较高，中线略向左偏移，左侧脑室受压变窄，以“脑脓肿”，给予青霉素，甲硝唑、头孢曲松钠等半月余，头痛未见好转，且出现恶心呕吐，非喷射样，复查头颅cT结果无变化。予以甘露醇治疗头痛可缓解。外院行头颅MRI考虑左额叶囊性肿瘤性病变。为进一步诊治就诊于我院，门诊以“脑占位性病变”收住入院。患者发病以来无肢体抽搐，无意识障碍，食欲正常，精神一般，人小便正常，睡眠好。

　　既往史、家族史、个人史均无特殊。

　　入院查体：神志清楚，言语理解表达正常，已忆力、计算力、定向力正常，脑神经查体未见异常。脑膜刺激征阴性，四肢肌张力、肌力正常，未见不自主运动，躯体深、浅感觉双侧对称正常，双侧腹壁反射正常，四肢腱反射对称正常，双手指鼻试验、跟膝胫试验正常。双侧Hoffmann、Chaddock、Babinski征均阴性。

　　辅助检查：尿常规，红细胞5一10/HP，白细胞20一30/HP，尿蛋白+1 ;便常规正常;血常规，白细胞计数5.6×10^9/L，红细胞计数4.31×1012”，L，Hbl29g/L，PLT258×10^9/L;血生化TG 2.0mmol/L，空腹虹糖6.6mmol/L，余血电解质、肝、肾功能正常;梅毒特异性抗体、乙肝表面抗原、丙秆抗体、艾滋病检测均阴性;腰穿(2003-09-11)脑脊液压力220mmmH2O，脑脊液生化cl120mmol/L，Glu 4.8mmol/L，Pro764mg/L;脑脊液常规未检出白细胞，红细胞计数510 x 106/L;脑脊液涂片抗酸杆菌、新型隐球菌均阴性，脑脊液细菌培养阴性;胸部x线片、心电图、腹部B超未见异常;头颅cT(2003-08-26)示左额叶大片低密度区，其内可见1.5cm×1.5cm圆形片状低密度影，边缘密度较高;头颅MRI(2003-09一07)示左额叶大片状长Tl长T2信号，其内可见圆形片状长Tl、长T2信号影，呈环状强化，中线略向左偏移，左侧脑室略受压变窄。2003年9月15日行立体定向脑活检，病理诊断为脑猪囊尾蚴病。

　　2.鉴别诊断：

　　本病应与原发性癫痫、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等疾病鉴别。

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