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脑蛛网膜炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　各种类型的脑蛛网膜炎都有其病变主要部位独特的临床表现，但临床上有以下共同特点可作为诊断上的参考：

　　1.1.患者多有全身性或脑邻近结构感染的病史或颅脑外伤史;可有发热、感染、颅脑外伤、蛛网膜下隙出血或椎管内药物注射史;或全身、头部有感染病灶如结核、鼻旁窦炎、中耳乳突炎等;也可有脑瘤、多发性硬化等病的病史和症状。

　　1.2.急性、亚急性或慢性起病，病程中有较长的症状缓解期或经抗炎等药物治疗好转，遇一定诱因如感冒、感染、疲劳等而再发加重，但部分患者属慢性起病。

　　1.3.神经症状因主要发病部位不同而异，常见的有：

　　1.3.1.后颅凹蛛网膜炎

　　背侧型。病变以枕大池为主。少数扩及两侧小脑半球。由于阻塞第四脑室出孔，以颅内压增加为主征，并可因慢性枕大孔疝而致枕颈疼痛、强直，少数有平衡障碍及共济失调，累及延髓时有延髓性麻痹。病情持续进展。脑脊液压力增高，多数蛋白及细胞数也增高;

　腹侧型。以小脑桥脑角为主，出现小脑桥脑角综合征，如眩晕、眼震、病侧耳鸣、耳聋、周围性面瘫、颜面疼痛及感觉减退、共济失调等。病程多反复，颅内压增高较少或较晚发生，脑脊液细胞、蛋白轻度改变。

　　1.3.2.大脑半球凸面蛛网膜炎

　　以头痛和局灶性癫痫发作为主，可有轻度偏瘫或失语。脑脊液多正常，压力不高，进展缓慢，病程较长。

　　1.3.3.视交叉蛛网膜炎

　　额部及眶后疼痛;

　　视力障碍，可限于一侧或自一侧逐渐扩及对侧或双侧同时受累;

　　视野障碍，可为中心视野暗点，周边视野向心性缩小或不规则的偏盲、象限性盲;

　　视乳头改变，可呈炎变、水肿、原发性或继发性萎缩，少数视乳头正常而视力严重减退;

　　累及丘脑下部时可有垂体功能异常，如嗜睡、轻度尿崩、性功能减退等。损害广泛时尚有嗅神经、三叉神经损害;

　　脑脊液压力在有明显梗阻性或交通性脑积水者可显著增高，早期压力可正常，细胞数常在50×l06/L以下，且以淋巴细胞增多为主，蛋白定量可稍增高;

　　根据颅骨无改变，各种造影无移位或充盈缺损，CT无占位性病变等，可排除相应部位的肿瘤。视交叉蛛网膜炎尚须排除视神经炎和球后视神经炎，后两者视力减退多迅速而严重，视野多呈向心性缩小，气脑造影视交叉池充盈良好，无垂体、下丘症状。

　　1.3.4.颅骨线片在慢性颅内压增高者可显示鞍背骨质吸收，脑回压迹增多等一般颅内高压征象，年轻患者可有颅缝分离。脑血管造影仅显示脑积水征或正常的血管影像。CT或MRI显示脑室系统缩小、正常或一致性扩大，局部囊肿形成者可有其特殊表现。

　　1.3.5.可并发脊髓蛛网膜炎，出现脊髓症状。

　　2.鉴别诊断：

　　各种类型脑蛛网膜炎还需要与相应部位其他疾病做出鉴别诊断。

　　2.1.视交叉部蛛网膜炎与该区疾病鉴别

　　视神经炎和球后视神经炎的视力减退均迅速而严重，眼球常有压痛及转动痛，无颅内压增高症状。垂体瘤和多数颅咽管瘤的视野及眼底改变比较典型，绝大多数有内分泌障碍且出现早而明显。咽颅管瘤儿童多见，多有鞍上钙化斑。鞍结节脑膜瘤长期表现视神经受压引起的视力减退和视野障碍，后期出现视乳头原发性萎缩。鞍部X线片、颈动脉造影、CT及MRI均有其独特的改变。

　　2.2.颅后窝中线型蛛网膜炎与该区脑肿瘤的鉴别

　　小脑蚓部或近中线肿瘤、第四脑室肿瘤多见于儿童，病程进行性发展，颅内压增高症状如头痛、呕吐明显，早期出现小脑半球和蚓部损害的体征，严重者可出现脑干受压迹象，呈现两侧锥体束征。

　　2.3.桥小脑角蛛网膜炎与该区脑肿瘤的鉴别

　　后者大多数为昕神经瘤，早期出现耳呜、听力下降、眩晕等第Ⅷ脑神经损害症状，随后出现面神经三叉神经及小脑损害症状。颅骨平片见内听道破坏与扩大，脑脊液蛋白增高。脑血管造影、CT或MRI可确定诊断。

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