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上尿路结石的诊断

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　　1.诊断检查：根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超、X线检查，多数上尿路结石不难诊断。但不应满足于此，应同时了解结石的部位、大小、数目及有无梗阻和感染、肾功能受损的情况、结石成分和形成结石的原发病因。了解结石成分和形成结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。

　　1.1.病史：询问病史中，应注意了解有无形成结石的原发病因和影响因素。以下几点内容值得强调。

　　1.1.1.饮食：高蛋白饮食的摄入将增加尿钙、草酸、尿酸的分泌，降低尿pH值和降低尿枸橼酸的分泌。长期饮用牛奶可引起高钙尿症。大剂量VitC使用也可引起高草酸尿症。

　　1.1.2.药物：使用皮质激素、含铅抗酸制剂、髓袢利尿剂、VitD可引起高钙尿症。白血病患者使用化疗药物可引起尿酸结石。

　　1.1.3.感染：尿路感染，特别是产脲酶细菌的感染，可引起感染性结石。大约30%的草酸钙结石病人都有大肠杆菌感染的历史。

　　1.1.4.活动水平：截瘫后长期卧床等制动综合征，可引起骨质脱钙，容易形成结石。

　　1.1.5.系统性疾病：原发性甲状旁腺功能亢进、痛风、结节病、远端肾小管性酸中毒可引起肾结石。

　　1.1.6.遗传：远端肾小管性酸中毒、胱氨酸尿症属遗传性疾病。家族中有多个成员罹患肾结石者结石复发的可能性可增加4倍。

　　1.1.7.解剖：泌尿系统的梗阻，如先天性肾盂输尿管交界区狭窄，蹄铁肾、髓质海绵肾、前列腺增生、尿道狭窄都可产生肾结石。

　　1.1.8.手术史：腹部手术史，如肠切除引起的短肠综合征，及术后腹泻等，都可引起高钙尿症。

　　1.2.泌尿系影像学检查

　　1.2.1.泌尿系平片和断层平片：平片必须包括整个泌尿系统。90%以上的结石在X线片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小和厚度有关。不同成分的肾结石按其显影的强弱程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸和含钙尿酸盐。纯尿酸结石不显影。结石在平片上的显影程度受许多因素的影响，如结石小、肠气多、肥胖患者，显影常不满意，断层X线片能在不同层次照出更清晰的平片，对较小的结石也能显示。平片上显示的不透X线的阴影应与腹腔淋巴结钙化、静脉石、骨岛、肾结核和肾肿瘤的钙化相鉴别。

　　1.2.2.排泄性尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。阴性结石在显影的肾盂内表现为充盈缺损，类似占位性改变。在肾功能较差，显影欠佳时，可应用大剂量排泄性尿路造影。

　　1.2.3.B型超声检查：结石表现为特殊声影。能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石。可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。

　　1.2.4.膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查。它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如1VP肾不显影或显影差、考虑阴性结石可能、排除结石F方输尿管的梗阻和狭窄。

　　1.2.5.CT:对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。

　　1.2.6.输尿管肾镜检查：KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺损，不能确诊，作此检查能明确诊断。

　　1.3.实验室检查：实验室检查对上尿路结石的病因诊断极为重要，通常包括下述几项：

　　1.3.1.血清检查：钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化碳结合力、钾、钠、氯、肌酐等。

　　1.3.2.尿液检查

　　尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同而异。镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有时尿中可见到结晶和结晶团块。

　　尿培养及细菌药物敏感试验。

　　24小时尿液分析：测定钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、镁、钠、氯化物、枸橼酸、肌酐等。

　　1.3.3.结石成分分析。