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神经源性肿瘤的诊断

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　　神经源性肿瘤的诊断：

　　(一)病史采集要点

　　生长缓慢的无痛性肿物，圆形或卵圆形，源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑;源于交感神经者可出现Horner综合征等。可根据肿瘤生长的部位及相应的神经症状初步判定其来源的神经。

　　(二)体格检查要点

　　1.一般情况无特殊。

　　2.局部检查

　　(1)肿瘤的形态

　　单发，圆形或卵圆形，较大的肿瘤可呈分叶状，表面光滑。

　　(2)肿瘤生长的部位

　　可发生于软组织内，也可发生于颌骨内。软组织多发于颈部、口底、舌体、腭部及腮腺，颌骨内发病以下颌骨多见。

　　(3)肿瘤的大小、边界、质地、活动度与邻近组织的关系

　　肿瘤的大小一般小于不超过2cm，包膜完整，质地柔软。检查时肿物可沿神经轴侧向移动，但能沿神经长轴活动。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查

　　行血常规和术前常规生化、肝肾功能硷查。

　　2.影像学检查

　　(1)x线片

　　仅对发生于颌骨内的神经鞘瘤有一定参考价值。典型的下颌骨神经鞘瘤可见下牙槽神经管呈纺锤状扩张，但骨密质的边缘及外形保持完整。

　　(2)颌面部B超、CT、MRI检查

　　B超能显示肿瘤的边界，区分肿物为实性或囊性。CT显示为均匀密度的肿物沿神经长轴布。MRI T1加权像为中信号，T2加权像为高信号，Gd-DTPA注入后病变实质有强化。

　　3.穿刺检查

　　神经鞘瘤可发生黏藏变，质软如囊肿，穿刺可抽出不凝血性液体。细针穿刺活检可在术前为肿瘤定性及判断组织来源。

　　鉴别诊断要点

　　应与淋巴结结核、混合瘤、颈动脉体瘤、转移癌及颌骨囊肿相鉴别。发生于颈动脉三角内的神经鞘瘤，可将颈动脉推向外侧，触之有捧动，通过B超、CT、MRI检查等影像学检查可区别。

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