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神经源性肿瘤 (神经源性肿瘤,肿瘤)

神经源性肿瘤的诊断

  神经源性肿瘤的诊断:

  (一)病史采集要点

  生长缓慢的无痛性肿物,圆形或卵圆形,源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑;源于交感神经者可出现Horner综合征等。可根据肿瘤生长的部位及相应的神经症状初步判定其来源的神经。

  (二)体格检查要点

  1.一般情况无特殊。

  2.局部检查

  (1)肿瘤的形态

  单发,圆形或卵圆形,较大的肿瘤可呈分叶状,表面光滑。

  (2)肿瘤生长的部位

  可发生于软组织内,也可发生于颌骨内。软组织多发于颈部、口底、舌体、腭部及腮腺,颌骨内发病以下颌骨多见。

  (3)肿瘤的大小、边界、质地、活动度与邻近组织的关系

  肿瘤的大小一般小于不超过2cm,包膜完整,质地柔软。检查时肿物可沿神经轴侧向移动,但能沿神经长轴活动。

  (三)辅助检查

  1.实验室检查

  行血常规和术前常规生化、肝肾功能硷查。

  2.影像学检查

  (1)x线片

  仅对发生于颌骨内的神经鞘瘤有一定参考价值。典型的下颌骨神经鞘瘤可见下牙槽神经管呈纺锤状扩张,但骨密质的边缘及外形保持完整。

  (2)颌面部B超、CT、MRI检查

  B超能显示肿瘤的边界,区分肿物为实性或囊性。CT显示为均匀密度的肿物沿神经长轴布。MRI T1加权像为中信号,T2加权像为高信号,Gd-DTPA注入后病变实质有强化。

  3.穿刺检查

  神经鞘瘤可发生黏藏变,质软如囊肿,穿刺可抽出不凝血性液体。细针穿刺活检可在术前为肿瘤定性及判断组织来源。

  鉴别诊断要点

  应与淋巴结结核、混合瘤、颈动脉体瘤、转移癌及颌骨囊肿相鉴别。发生于颈动脉三角内的神经鞘瘤,可将颈动脉推向外侧,触之有捧动,通过B超、CT、MRI检查等影像学检查可区别。

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