肾脏损伤病因概要:
肾脏损伤分两种:闭合性肾损伤,多由交通事故致伤,局部打击或从高处跌下亦系致伤原因,多数属轻度损伤;开放性肾损伤开放伤,则多在战时发生,会引起腹膜后大量积血而引起低血容量休克,危及生命。
肾脏损伤详细解析:
闭合性肾损伤平时较为多见,约占肾损伤的80%,多由交通事故致伤,局部打击或从高处跌下亦系致伤原因。开放伤则多在战时发生。
闭合性肾损伤:肾脏虽然得到周围组织的良好保护,但由于组织较脆,在强暴力作用下,肾脏伤还是常见的。不过多数属轻度损伤,血尿可能是临床唯一表现,其程度也不与肾损伤的程度成正比。
肾实质裂伤之裂口常系放射走向,多数情况下起自肾皮质边缘,随着严重程度的增加,裂口可深入到髓层乃至集合系统。因较大一点的动脉和静脉位于肾之中心部位,所以裂口越深.大血管损伤的机会就越多。
骤然减速伤可引起肾动脉损伤。当突然刹车时,由于惯性的作用,肾脏仍继续向前移动,而固定于腹主动脉上的肾动脉主干遭受牵拉,含弹性纤维较少的肾动脉内层发生破裂,继而形成血栓,最后动脉完全阻塞并导致肾脏缺血。热缺血60分钟者,可产生轻度肾小管功能障碍,一般能完全恢复;热缺血持续在1 80分钟时,则能造成严重的肾小管坏死和功能障碍,长期难以恢复。因此,传统.上将其作为肾脏热缺血的极限时间。不过王行环等动物实验发现,1 80分热缺血后,肾功能及形态学虽有严重损害,但肾功仍可部分恢复。术后l4天肌酐清除已达正常的80%,而且肌酐值基本正常;光镜及电镜观察都提示有明显的恢复。尽管如此,80%的肾动脉皆系终末血管,肾被膜区侧枝循环只能灌注被膜下不到2mm的肾实质,对肾功能来说,很少有意义。由此看来,及早诊断和治疗仍然至关重要。
开放性肾损伤:开放性肾损伤主要为锐器刺伤和枪弹伤所致。一般讲,开放性损伤时,常有广泛而又严重的肾实质、集合系统及肾血管损伤。损伤的程度不能单纯依据有否血尿和进、出口来做判断。枪弹伤,尤其是高速投射物击中组织后,除形成原发性伤道外,伤道周围组织迅速向四周压缩和移位,形成暂时空腔。这种挤压和牵拉,不仅对周围组织造成直接伤,而且还可使远离伤道的组织发生间接伤。Rous指出,高速枪弹所致的肾损伤,有时看来甚微,实际上由于冲击效应,甚至使远离伤道1~2cm的肾组织丧失生机。因此在诊断和治疗时,必须考虑这些因素。
肾脏接受20%心脏排出的血液,故开放伤所致肾血管伤,可发生腹膜后大量积血而引起低血容量休克,危及生命。手术止血,刻不容缓。
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