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食管贲门失弛缓症的诊断

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　　食管贲门失弛缓症的诊断：

　　1.诊断标准：

　　1.1.日本因本提出六项临床指标

　　1.1.1.持续存在的咽下困难;

　　1.1.2.下部食管的园锥性狭窄;

　　1.1.3.胃管通过食管胃接合部并无任何抵抗;

　　1.1.4.食管无蠕动，而且下部食管括约肌弛缓障碍;

　　1.1.5.对乙酰甲碱注射呈特异性反应：

　　1.1.6.肠肌神经丛的电变性。

　　1.2.Bocker诊断标准

　　1.2.1.有吞咽困难症状;

　　1.2.2.上消化道X线检查食管扩张，食管远端呈平滑地逐渐变细，蠕动停止：

　　1.2.3.内镜除外器质性狭窄和恶性肿瘤;

　　1.2.4.食管压力测定证实有下端括约肌松弛不全和食管体部全段蠕动停止。

　　1.3.Garlson食管失弛缓症的分度

　　Ⅰ度(极轻度)：食管大小正常，少量钡剂潴留在中1/3，下1/3食管收缩紊乱，LES不开放;

　　Ⅱ度(轻度)：食管呈梭形扩张，扩张度<4cm，食管下1/3强烈收缩，无蠕动波，UES不开放，钡剂潴留明显;

　　Ⅲ度(中度)：食管扩张无动度，4-6cm大小。食管内有气液面，LES不开放，胃泡消失;

　　Ⅳ度(重度)：食管极度扩张>6cm，并有延长、扭曲，可呈S形，LES狭窄段光滑，钡剂呈假胃有液平段。

　　2.辅助检查：

　　2.1.x线食管造影

　　可见食管与胃交界处示鸟嘴状，萝卜根或漏斗状征象，上方食管明显扩张。可分为三型：①轻型。食管轻度扩张及少许食物储瘤胃泡存在;②中型。食管普遗扩张，有明显食物残渣存留，立位有液平面，胃泡消失;③重型。食管的扩张屈曲、增宽，延长及呈S形。

　　2.2.食管下括约肌测压

　　测压发现患者食管下括约肌(LES)静息压比正常人高出2～3倍，由于LES不能完全松弛，使食管、胃连接部发生梗阻;食管下段缺乏正常蠕动或蠕动消失。食物不能顺利通过障碍，排空延迟。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.有食管狭窄等并发症的反流性食管炎

　　本病患者反流的内容物与食管-贲门失弛缓症不同，它的反流物可呈酸臭味，有时可含有胆汁;x线钡餐检查时，食管下端无典型的鸟嘴样改变;食管测压时LES的压力下降且I腰压力带较短。

　　3.2.弥漫性食管痉挛

　　本病也是一种原发性食管动力障碍性疾病。X线钡餐检查时有开塞钻样表现。

　　3.3.恶性肿瘤

　　恶性肿瘤细胞侵犯食管肌间神经丛，损害节后LES的神经支配，或肿瘤环绕远端食管，压迫食管，引起类似食管.贲门失弛缓症的表现。引起这种症状的肿瘤有胃癌、食管鳞癌、淋巴瘤、胰腺癌和肝癌等。对存在症状，且年龄>50岁、近期有明显消瘦者，应注意除外恶性肿瘤可能。

　　3.4.硬皮病

　　本病患者除皮肤表现外，还常有平滑肌损害。明显的免疫学异常和典型的皮肤损害对诊断有帮助。

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