食管静脉破裂出血检查报告单-食管静脉破裂出血检查什么项目-食管静脉破裂出血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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食管静脉破裂出血的诊断

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　　1.诊断：根据病史，判断病人有无引起门脉高压症的病因，如血吸虫病、传染性肝炎、酒精或药物中毒等引起肝硬变的病凼，有无外伤、手术或感染等可能引起门静脉炎或栓塞等病情，注意有无上消化道出血史。结合临床症状。如果确诊食管静脉破裂出血，可进一步行床旁食管内镜检查，最好在出血24 h内进行，可获得较高阳性率。需要时还可同时进行止血治疗。对EGVB病的诊断检查应集中到曲张静脉和肝功能2个方面。

　　1.1.食管胃底曲张静脉的检查

　　主要依靠内镜检查上胃肠道的病理变化，主要病变有3种。

　　1.1.1.食管静脉曲张：内镜检查可将食管静脉曲张分为3度。I度局限在贲门周围，蛇状垂直走行，直径<3 mm="" 3="" 6="" mm="">3 mm。内镜发现有红色征时，提示有出血危险。

　　1.1.2.胃静脉曲张：太多发生在合并有食管静脉曲张的情况下，但也有孤立性胃静脉曲张。胃静脉曲张的血管多位于黏膜下层，很少有红点。一旦发现红点，说明极易出血。内镜检查胃静脉曲张主要有以下指标：有无曲张静脉，及其分布和分型;曲张程度，即直径<5 mm="" 5="" 10="" mm="">l0 mm为重度;有无红点，这预示出血危险。

　　1.1.3.门静脉高压胃病变：主要有2种类型;一是门静脉高压胃病变;二是胃窦部血管扩张。在肝硬化患者中，胃镜检查发现门静脉高压胃病变占25%～75%。

　　1.2.肝功能检查

　　肝功能检查不仅反映患者的代偿情况，也有助于治疗的选择。体检方面集中在肝脾肿大、腹水和蜘蛛痣等，其他发现尚有乳房发育、肝掌、睾丸萎缩、黄疸等。实验室检查包括血液常规、生化和特殊血清学检查等。ALT、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时阃、碱性磷酸酶等均反映肝细胞损害情况，HBV、HCV、AFP。等有助于明确肝炎病毒感染情况和肝癌的诊断。

　　1.3.活检是一项重要的评估慢性肝病的方法。

　　肝活检的方法有经皮、经颈静脉和腹腔镜活检三种。传统的经皮肝穿刺活检因常发生出血、内脏穿孔和气胸等井发症，而较少使用。经颈静脉肝活检是使导管通过颈静脉进入肝静脉，再穿刺入肝，使用抽吸或切割方法取肝组织活检。近年来腹腔镜肝活检有了许多进展，约70%的肝表面可从腹腔镜见到，使腹腔镜肝活检的假阴性率在9%以下(经皮肝活检高达24%)，其并发症发生率为0.7%～2.2%，死亡率为0.02%～0.62%。

　　1.4.定量肝功能试验

　　可测定肝细胞功能和肝的血流。常用的定量性肝功能试验有咖啡因和抗嘌呤廊清试验、靛花青苷绿(indocyanine green)廓清试验，尿素合成率和山梨醇廓清试验等。

　　1.5.其他检查

　　超声检查无损伤，易施行，可检查门静脉直径和阻塞情况以及肝的大小、肝硬化情况、肝癌灶和脾大程度。多普勒超声可检查门静脉血流量和方向。CT和MRI检查也对门静脉高压症的诊断和病情估价有一定帮助。

　　2.鉴别诊断：本病主要与非食管睦张静脉的出血相鉴别。

　　2.l.胃曲张静脉

　　2.1.1.原发性胃曲张静脉：一种是孤立性胃曲张静脉;另一种是异位曲张静脉。

　　2.1.2.继发性胃曲张静脉：是经内镜硬化治疗或外科手术后继发的曲张静脉。

　　胃曲张静脉1、3、5年并发出血率分别为16%、36%和44%，主要诊断方法是内镜检查，治疗同食管曲张静脉。

　　2.2.胃黏膜病变

　　2.2.1.病因：门静脉高压后胃血流量增加，使毛细血管通透性增加;胃黏膜微循环发生障碍，血流量减少;H+渗透作用，各种炎症介质作用，凝血机制障碍。

　　2.2.2.病变种类：消化性溃疡;肝源性溃疡;慢性胃炎;急性胃黏膜病变。

　　2.2.3.治疗：胃黏膜保护剂;局部注射无水酒精、乙氧硬化醇或肾上腺素等;激光治疗;电凝治疗;微波治疗;热探针治疗。

　　2.3.Budd~chiari综合征

　　肝静脉和肝上段下腔静脉阻塞引起的肝后性门静脉高压症，除脾大、脾功亢进、腹水、食管曲张静脉出血外，还有肝大、下肚水肿、颈静脉怒张等。

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