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嗜铬细胞瘤危象的诊断

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　　1.诊断：嗜铬细胞瘤诊断的关键在于对阵发性或持续性高血压而无肾脏疾病及其他病因的年轻或中年患者，尤其是血压波动性大、显著高血压、对一般降压治疗无效或呈反常性反应，以及伴有交感神经过度兴奋或肾上腺分泌过多的表现者。应高度警惕。有下列情况者应考虑到本病危象：①有反复发作性高血压或持续高血压阵发加剧病史者，尤其在儿童或青年人中;②血压波动极大有位罟性低血压或有高血压低血压休克交替出现者;③高血压伴有畏热、多汗、体重下降、情绪激动、焦虑不安、心动过速、心律失常、四肢震颤等儿茶酚胺分泌过多症状者;④高血压伴有糖耐量减低、糖尿病甚至酮症酸中毒者;⑤有因外伤小手术(如拔牙)、按压腹部、排尿及吸烟等因素诱发高血压发作史者;⑥高血压伴不好解释的血白细胞增高者;⑦一般降血压药物治疗无效，用利血平、胍乙啶等促进儿茶酚胺释放的降压药后反使血压升高者。

　　疑为本病危象时，急救治疗的同时可做以下检查以明确诊断;留血或24 h尿测定儿茶酚胺、3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸(VMA)或者3-甲氧肾上腺素(MN)及3-甲氧去甲肾上腺素(NMN);急诊B超探测肾上腺区及腹主动脉两侧，必要时可做CT，以发现肿瘤。另外药理实验如激发试验、阻滞试验(酚妥拉明或可乐定试验)可帮助进一步明确诊断。131I-MIBG是定位诊断嗜铬细胞瘤的特异性检查，还可以了解髓外的嗜铬组织。

　　2.鉴别诊断：嗜铬细胞瘤危象必须与高血压病的高血压危象、高血压脑病、冠心病、严重心律失常及感染性休克等相鉴别。通过病史、血尿各种儿杀酚胺类物质及其代谢产物测定等有助确诊。

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