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嗜铬细胞瘤危象 (嗜铬细胞瘤危象,嗜铬细胞瘤)

嗜铬细胞瘤危象的治疗

  1.治疗:

  1.1.氧疗。

  1.2.高血压危象治疗:酚妥拉明静脉注射后1 min内见效,作用持续时间短(5~10 min),易于控制剂量,不易蓄积,可立即静脉注射1~5mg,继以持续静滴维持(250ml液体中加入10~20 mg),根据血压调节滴速。必要时可以间歇静脉注射1~5 mg,同时应积极补充液体以尽快扩充血容量,除输入葡萄糖或盐水外可适当输入低分子右旋糖酐。硝普钠100 mg于5%葡萄糖水250~500 ml静滴也可达到良好降压效果。为防止出现心律失常应合用β受体阻滞剂。

  1.3.严重心律失常治疗:一旦发生频发性室性期前收缩或快速心律失常,立即静脉注射普萘洛尔(心得安)1~2 mg,推注速度每分钟0.5~1.0 mg,或5 mg加入5%葡萄糖液100~200 ml中静滴,心率控制后改为口服10~20 rag,1次/6 h。对有支气管哮喘史患者或患者血压被动大。为防止内源性儿茶酚胺释放,可选用心脏选择性β1受体阻滞药,如阿替洛尔或美托洛尔。对β受体阻滞药疗效不佳者,可使用利多卡因。

  1.4.低血压休克治疗:血容量不足休克者应快速补充液体,可快速输入低分子右旋糖酐500~l 000 ml或配以血浆或人血白蛋白等。为防止血压骤然上升,血压回升后应滴入适量的酚妥拉明。由于严重心律失常心排血量降低引起休克时。应及时纠正心律失常。对于高血压和低血压交替出现者治疗应灵活变化。血压下降时应以快速扩充血容量为主,尽可能不用升压药,血压回升后及时改用酚妥拉明滴注,并应用β受体阻滞剂防止心律失常。对顽固性严重休克者滴注大剂量氢化可的松。在20~30 min内输入800~1 000 mg.有抢救成功报道。谨记切勿盲目用去甲肾上腺素升压。

  1.5.心脏急症治疗:应用α受体阻滞药尽快控制血压,其他治疗方法同一般心脏急症。

  1.6.低血糖和酮症酸中毒治疗:分别应用葡萄糖水和胰岛素治疗,切忌用胰高血糖素或肾上腺素升血糖。

  1.7.对症治疗:高热者可酌情用冬眠合剂降温。消化道出血者按胃肠出血治疗,但不宜使用去甲肾上腺素灌注法止血。对躁动不安者可用地西泮(安定)5~10 mg静脉注射,或注射苯巴比妥等镇静治疗。

  一旦危象控制后及时转入内科治疗,防止危象复发,并为手术作准备。

  2.预防:嗜铬细胞瘤危象可以自发,也可以被诱发,如精神因素、按压腹部、排尿、手术、创伤、麻醉诱导期、术中按压肿瘤等。近来有报道,糖皮质激素2 mg即可诱发危象。一旦确诊嗜铬细胞瘤,应积极控制血压,尽早手术,避免各种可能诱发危象的因素。

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