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四边孔综合征的诊断

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　　1.四边孔综合征的诊断：

　　1.1.因为腋神经的损伤有时并不引起感觉缺失，所以诊断仅依赖于三角肌的功能存在与否。通常因上臂不能主动外展而容易确诊三角肌瘫痪。然而，有文献报道由于因上肌的作用和肩胛骨的旋转，在三角肌瘫痪的情况下上臂仍可充分外展。因而应在检查时观察和触摸三角肌的收缩。沿三角肌后缘插入电极很容易进行腋神经原位电刺激。

　　1.2.临床症状、体征并结合MRI检查可作出明确诊断。通过MRl可以发现腋神经支配的小圆肌的选择性萎缩，高度提示四边孔综合征。动脉造影可证实患肢在外展、外旋位时PHCA(旋肱后动脉)的阻塞，但当患肢内收位时恢复正常。

　　2.鉴别诊断：本病可E与肩峰下滑囊炎相鉴别，二者疼痛部位相似，但前者定位差，压痛点位于小圆肌附着区附近的四边子孔处，肩关节外展、外旋时诱发疼痛。后者压痛点多位于肩关节前方三角肌止点，肩关节外展内旋时疼痛加重。MRI可进一步进行鉴别诊断。

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