松果体瘤的诊断:
(一)年龄
松果体区肿瘤以儿童和青少年多见,各种病理肿瘤均可发生,但小于18岁的病人尤以生殖细胞瘤和星形细胞瘤多见,占青少年全部松果体区肿瘤中的50%左右。大于40岁的成年病人,松果体区肿瘤以脑膜瘤或胶质瘤为主。
(二)首要检查
1.头颅CT 因70%~80%的松果体区肿瘤经尸检证实有钙化(肿瘤性钙化或松果体钙化过早过大),故CT为松果体区肿瘤的首选检查,不同性质的肿瘤其CT表现不同。
2.MRI检查 MRI对钙化不敏感,但直接可获取矢状位、冠状位、轴位三个方向上的图像,清楚显示肿瘤与邻近结构的关系。
(三)次要检查
1.松果体区激素分泌性生殖细胞瘤患者脑脊液内β-HCG、AFP水平增高。
2.脑脊液脱落细胞学检查对诊断生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤最有价值,因这两种肿瘤细胞易脱落,故出现脑脊液内种植,如脑脊液脱落细胞学检查发现病理细胞,即可明确诊断。
3.CT引导活检可于病灶局部获取组织,明确病理诊断。对颅内肿瘤的组织学诊断、制定合适的治疗方案很有必要。
鉴别诊断:
1.下丘脑综合征 下丘脑体积虽小,其功能十分复杂,由于病变部位不同,可表现为复杂的临床综合征。患者表现有以下几个特点。
(1)内分泌功能障碍:如怕冷、少汗、脱发、多饮、多尿、尿崩症、肥胖症、性欲减退、阳痿、性早熟或性功能发育不全。
(2)占位性病变:可引起颅内压增高表现,如头痛、呕吐、视力减退、视野缩小。
(3)摄食障碍:如贪食,过度贪食伴极度肥胖或厌食,过度厌食伴极度消瘦。
(4)睡眠和意识障碍:可表现为嗜睡或失眠。
(5)体温调节障碍:发热可为低热,温度为37.5℃以下,高热呈弛张型或不规则型,亦可表现为体温过低。
(6)精神障碍:表现为过度兴奋、哭笑无常、幻觉及易怒等。引起下丘脑综合征的病因很多,有时诊断比较困难,必须详问病史,综合分析各项检查结果。
2.Nothnagel综合征 又称眼肌麻痹,小脑共济失调综合征。单侧眼病变,受损同侧眼运动麻痹,常有注视麻痹,尤其是向上注视麻痹。共济失调步态,上肢运动不协调,也可有对侧小脑共济失调。可合并嗜睡。
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