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松果体瘤的诊断

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　　松果体瘤的诊断：

　　(一)年龄

　　松果体区肿瘤以儿童和青少年多见，各种病理肿瘤均可发生，但小于18岁的病人尤以生殖细胞瘤和星形细胞瘤多见，占青少年全部松果体区肿瘤中的50%左右。大于40岁的成年病人，松果体区肿瘤以脑膜瘤或胶质瘤为主。

　　(二)首要检查

　　1.头颅CT 因70%~80%的松果体区肿瘤经尸检证实有钙化(肿瘤性钙化或松果体钙化过早过大)，故CT为松果体区肿瘤的首选检查，不同性质的肿瘤其CT表现不同。

　　2.MRI检查 MRI对钙化不敏感，但直接可获取矢状位、冠状位、轴位三个方向上的图像，清楚显示肿瘤与邻近结构的关系。

　　(三)次要检查

　　1.松果体区激素分泌性生殖细胞瘤患者脑脊液内β-HCG、AFP水平增高。

　　2.脑脊液脱落细胞学检查对诊断生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤最有价值，因这两种肿瘤细胞易脱落，故出现脑脊液内种植，如脑脊液脱落细胞学检查发现病理细胞，即可明确诊断。

　　3.CT引导活检可于病灶局部获取组织，明确病理诊断。对颅内肿瘤的组织学诊断、制定合适的治疗方案很有必要。

　　鉴别诊断：

　　1.下丘脑综合征下丘脑体积虽小，其功能十分复杂，由于病变部位不同，可表现为复杂的临床综合征。患者表现有以下几个特点。

　　(1)内分泌功能障碍：如怕冷、少汗、脱发、多饮、多尿、尿崩症、肥胖症、性欲减退、阳痿、性早熟或性功能发育不全。

　　(2)占位性病变：可引起颅内压增高表现，如头痛、呕吐、视力减退、视野缩小。

　　(3)摄食障碍：如贪食，过度贪食伴极度肥胖或厌食，过度厌食伴极度消瘦。

　　(4)睡眠和意识障碍：可表现为嗜睡或失眠。

　　(5)体温调节障碍：发热可为低热，温度为37.5℃以下，高热呈弛张型或不规则型，亦可表现为体温过低。

　　(6)精神障碍：表现为过度兴奋、哭笑无常、幻觉及易怒等。引起下丘脑综合征的病因很多，有时诊断比较困难，必须详问病史，综合分析各项检查结果。

　　2.Nothnagel综合征又称眼肌麻痹，小脑共济失调综合征。单侧眼病变，受损同侧眼运动麻痹，常有注视麻痹，尤其是向上注视麻痹。共济失调步态，上肢运动不协调，也可有对侧小脑共济失调。可合并嗜睡。

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