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铜绿假单胞菌性脑膜炎的诊断

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　　1.诊断要点：

　　1.1.流行病学

　　铜绿假单胞菌是人体常居菌之一，是院内感染常见的菌种，铜绿假单胞菌的来源有：①头颅各部位或外伤手术后铜绿假单胞菌感染的扩散蔓延。②全身其他脏器铜绿假单胞菌感染或败血症细菌迁徙至脑膜。③腰椎穿刺时的直接接种。

　　1.2.实验宝检查

　　1.2.1.血象

　　白细胞计数明显增多，中性粒细胞占80%以上。

　　1.2.2.脑脊液检查

　　外观呈草绿色脓性。细胞数(10000～20000)×10^6/L或更多。多核粒细胞明显占优势。蛋白含量明显增高，糖显著减少。氯化物降低。

　　1.2.3.细菌学检查

　　脑脊液涂片或培养可检出铜绿假单胞菌。有败血症时血培养可阳性。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.流行性脑膜炎

　　冬春季发病，高热、头痛、呕吐、伴有神志改变，皮肤、黏膜有淤点、淤斑，脑脊液检查及病原菌分离有助于鉴别。

　　2.2.其他化脓性脑膜炎

　　肺炎球菌脑膜炎大多继发于肺炎、中耳炎;葡萄球菌脑膜炎大多发生于葡萄球菌败血症过程中;流感杆菌脑膜炎主要发生于2～4岁年龄组，呈散发性，部分病例先有上呼吸道感染、支气管肺炎或中耳炎。脑脊液检查及病原菌分离有助于鉴别。

　　2.3.结核性脑膜炎

　　有结核病人接触史及结核中毒症状，身体其他部位结核灶，脑脊液糖和氯化物同时降低可资鉴别。

　　2.4.流行性乙型脑炎

　　多在7～9月发病，脑实质损害严重，惊厥、昏迷多见。脑脊液大都澄清，细胞数以淋巴细胞为主，糖含量正常或增高、氯化物正常。

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