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弥漫性食管痉挛的诊断

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　　弥漫性食管痉挛的诊断：

　　DES胸痛发作时，多无心电图改变。此外，尚有吞咽痛、吞咽梗噎、体重下降、营养不良、反呛和支气管肺吸入。

　　吞钡剂X线检查可显示食物未能正常地沿食管而下，且伴有食管壁的收缩紊乱。食管的闪烁显像(一种灵敏的影像检查方法，能显示出用微量放射性物质标记的食物的运动)能探测出食物经过食管的异常运动。压力测定(测压法)能提供此痉挛的最敏感和最详尽的资料。如上述检查仍不能明确诊断，则让病人进食肉类食物或使用腾喜龙(一种抗箭毒剂和重症肌无力诊断剂)，以激发疼痛性痉挛，再进行食管测压。X线检查约50%DES病人阳性，表现：①食管下段蠕动波减弱，示被动性扩张。②食管下段外形呈波浪状或明显的对称性收缩，严重典型病例食管外形呈弯曲状、螺旋状或串珠状钡柱。③电影食管荧光屏动态观察食管运动，食管下段明显有第三收缩，钡剂呈节段性潴留，有时由于强力第三收缩，使钡剂逆行向上。内镜检查有时可见食管痉挛征象，但无食管器质性疾病存在.食管测压是诊断DES的重要方法之一。

　　DES食管测压特点：①UES压力及松弛功能止常。②食管体部蠕动异常。多发生在中、下段食管，出现高幅、宽大、畸形蠕动波，波幅> 150mmHg.收缩持续时间>6s，出现多发性非传导性蠕动波(第三收缩)，食管体部蠕动速度减慢<0.8~1.5cm/s。③LES水平压力及功能大多数正常，偶有高压和松弛不全。晚近用24h食管压力监测法并与食管pH以及心电图同步进行监测，对确定DES等食管动力异常导致的胸痛确诊有重要意义。

　　DFS诊断有一定困难，由于其症状呈间歇发生，食管X线造影、食管测压，其阳性发现与症状有时并不一致，特别是有一部分病人无症状，则诊断更为困难。

　　鉴别诊断：

　　DFS应与其他类型的食管运动性障碍性疾病鉴别，DES与贲门失弛缓症和“胡桃钳”食管关系密切，因此更需鉴别。

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