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妊娠合并念珠菌外阴阴道炎的病因

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　　孕妇念珠菌性阴道炎高发的原因有：①妊娠期细胞免疫功能降低;②雌激素、糖原促进芽管的形成，使念珠菌易侵入上皮细胞内引起阴道炎;③雌激素增加阴道上皮对真菌的吸附亲和力，使寄生菌变为致病菌;④真菌胞质内具有雌、孕激素受体，激素叮直接刺激真菌生长;⑤妊娠期大量产生孕烷二醇、类同醇激素。这两种激素可促进阴道内寄生的念珠菌生长。据报道，妊娠期间，念珠菌性外阴阴道炎发生率高于非妊娠妇女的10～20倍，但是关于妊娠妇女皮肤念珠菌感染的资料尚欠缺。月经初潮之前的女孩阴道念珠菌定植很少，绝经期后的妇女发生阴道念珠菌感染的概率下降，说明阴道念珠菌病受激素水平的影响。雌激素和孕激素水平升高被认为是妊娠期间念珠菌性阴道炎的高危险因素。

　　张建平等分析92名健康孕妇外周血，结果为T细胞和杀伤卸I胞较正常明显下降，而正常T细胞可抑制念珠菌繁殖，因此导致孕期发生念珠菌性阴道炎机会增加。

　　孕妇在妊娠期间受内分泌的影响，主要是成百倍增加的雌激素使阴道黏膜充血、水肿和通透性增强，加之宫腔管腺体分泌也明显增加，导致白带显著增多，高雌激素水平使阴道上皮细胞内的糖原积聚，经乳酸杆菌作用生成更多的乳酸，使阴道腔内酸度明显增加，高精原含量的阴道环境为白念珠菌的生长、出芽、黏附提供高碳源，雌激素高值通过复杂机制增强阴道上皮细胞的念珠菌附着的亲和性，使孕妇阴道容易被感染，结果是白念珠菌在阴道内寄居率和症状性阴道炎发生率均较高，特别是妊娠后3个月的临床发病率更是显著增高。

　　一般认为，妊娠期间念珠菌定植不引起早产，但是最近一些大规模的研究发现妊娠期间清除念珠菌定植(治疗无症状携带者)可降低早产、迟产的风险。推测其原因为：念珠菌定植虽然不会引起绒毛膜炎，但是可以导致阴道菌群微环境失衡，加重细菌性阴道炎而提高早产风险。生殖道感染是早产的一个常见原因，目前研究认为，细菌性阴道病、阴道毛滴虫病以及一些性传播疾病均可导致早产。但是，尚无证据支持念珠菌性阴道炎可提高早产风险。

　　谷晔江等，观察和随访了252例孕妇阴道及新生儿皮肤念珠菌感染情况，结果孕妇阴道真菌阳性者，新生儿患者携带率为28.44%，且无症状，未治疗的真菌携带者新生儿真菌携带率显著高于孕妇诊断念珠菌性阴道炎治疗者。

　　真菌进入宫腔及其附属器有以下3种途径：①真菌直接从阴道上行经胎膜破口进入羊水中;②有报道真菌可通过小的亚临床胎膜破口进入宫腔，以后破口自然愈合，临床未能诊断胎膜早破;③真菌穿透及感染完整的胎膜，或通过感染胎盘而感染胎儿。

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