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妊娠合并念珠菌外阴阴道炎的治疗

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　　无症状的阴道念珠菌感染，在妊娠期间不需要选用抗真菌药物治疗，治疗应仅限于念珠菌阴道炎有明显自觉症状和体征的孕妇。治疗时必须考虑的首要问题是所用药物对胎儿无害，为了胎儿的绝对安全，抗念珠菌制剂禁忌口服，仅适用阴道局部用药。

　　对于有症状的念珠菌性阴道炎，一般建议及时治愈。目前尚无适合奸娠的口服抗真菌制剂，仅采取外用药物局部治疗。循证医学认为：外用唑类药物效果优于奈替芬;妊娠期间念珠菌性阴道炎的疗程比非妊娠妇女长，疗程为4天时仅能治愈50%的患者，7天疗程治愈率则达90%，但是超过l周的长疗程无更多的效益;对于唑类药物，各种药物疗效等同。

　　动物和临床试验显示，在妊娠任何时期应用外用唑类药物不会导致胎儿畸形，因此认为是安全的。本品系统吸收很少，因此对胎儿无害。口服氟康唑为二线选择，一些研究显示该药可导致胎儿畸形，多发生在大剂量应用时(≥400 mg/d)，短期小剂量(150 mg/d)应用无胎儿致畸作用。但不推荐系统治疗，而且妊娠期间酮康唑为禁忌用药。

　　克霉唑片，500 mg，每天1次;制霉菌素片，10万单位，每天1次，连续10～14天;咪康唑栓，200 mg，每天1次，妊娠前3个月，应由医师权衡利弊后再决定是否使用，妊娠4个月后可以考虑使用，疗程为7～10天。

　　外用奈替芬也是一种安全的选择，该药系统吸收几乎可以忽略不计，大量的实验显示无胎儿致畸性。常用剂量为10万单位/天，阴道内用药，共2周。其他：硼酸为一种有效的治疗外阴阴道念珠菌感染的(VVC)药物，尽管无商品化产品，但是可作为抗真菌药物的替代品。除非阴道上皮严重脱落，否则硼酸通过阴道到达血液系统的含量非常低，用法为每晚阴道外用，600 mg，连用14天。糖皮质激素针对外阴、阴道念珠菌感染引起的外阴瘙痒和红斑，可短期应用低剂量的糖皮质激素类制剂，可明显缓解症状。但应配合抗真菌制剂一起使用。

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