胃类癌检查报告单-胃类癌检查什么项目-胃类癌检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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胃类癌的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.临床分型

　　1.2.临床分型：Hakan等将胃类癌分为四种类型：

　　I型：伴A型慢性胃炎型。为常见类型，约占65%。肿瘤主要发生在胃底、胃体部黏膜，有A型慢性萎缩性胃炎或恶性贫血伴胃窦部G细胞增生而致高胃泌素血症。病灶大多为直径小于1.0cm的多发性息肉样病变，肿瘤生长缓慢，很少发生淋巴或血行转移，恶性度较低，治疗后5年生存率在95%以上。

　　Ⅱ型：又称散发型，是目前临床报告最多的类型，约占21%。肿瘤发生在胃窦部小弯黏膜，很少并发慢性萎缩性胃炎和高胃泌素血症。病灶多数是直径大于2.0cm的单发孤立结节，尿中组胺排泄增加，内分泌症状明显，进展期多有转移，其中淋巴转移为55%~80%，血行转移为20%~30%，恶性病较高。

　　Ⅲ型：为伴Ⅰ型Zollinger-Ellison综合征型。此型可能有染色体11q13位点丢失。多发生在胃底黏膜，慢性萎缩性胃炎常较轻微，高胃泌素血症明显。其恶性度及预后介于Ⅰ、Ⅱ型之间。

　　Ⅳ型：为伴胃内其他罕见内分泌肿瘤型，如G细胞瘤、神经内分泌癌、内外分泌混合瘤等，癌组织仅含有少量内分泌细胞者不包括在本型中。这类肿瘤恶性程度低，发展缓慢，但肿瘤组织分泌的各种激素所引发的相应症状明显。

　　国内外学者对上述分型中的Ⅰ、Ⅱ型基本持相同意见，对其他的类型认识不够统一。也有国内学者将胃类癌分为三型，把伴有Zollinger-Ellison综合征或多发性内分泌腺瘤Ⅰ型综合征的胃类癌归为第Ⅲ型。但是无论持何种分型观点，均认为由胃泌素血症诱发的胃类癌是一种良性行为的或低度恶性的肿瘤，常表现为多发性小肿瘤，而其他类型胃类癌恶性度较高，常伴有转移。淋巴结、肝脏和骨骼是常见的转移部位。

　　1.3.x线诊断：上消化道双重对比造影缺少特征性表现，但可以提示诊断线索。主要征象有：较规则的充盈缺损区出现：

　　1.3.1.规则的龛影;

　　1.3.2.蠕动波能通过病变部;

　　1.3.3.息肉样病变，广基底，直径多为2cm以内;

　　1.3.4.平滑肌瘤样病变，境界清楚的黏膜下病变，黏膜多无破坏，但中心部可有溃疡;

　　1.3.5.少数可见幽门不全性梗阻的表现。

　　1.4.胃镜诊断：消化道内镜及内镜下活检是诊断胃类癌的最可靠的方法。多发性肿瘤(Ⅰ型)镜下表现为多发性小型红斑性息肉，或光滑、圆形的黏膜下肿块。一般很小而硬，边界清楚，瘸灶上黏膜常完整，偶有形成溃疡者。Cough等统计发现，肿瘤位于胃体者占42%.胃底25%，胃窦28%，大多直径小于1.0 cm;单发性肿瘤者(Ⅱ型)镜下表现为典型的大型红斑性结节。肿瘤表面有形状不规则的红斑样凹陷或溃疡，被认为是胃类癌的胃镜下特征性表现。胃类癌病变主要位于黏膜下层。此外，它可与消化性溃疡或胃癌共存，甚至在溃疡底部才能发现类癌组织，因此做胃镜活检时取材要深。有文献报道发生较大胃溃疡的胃类癌患者大多出现转移，提示类癌发生溃疡时，有转移倾向。胃类癌的内镜超声检查，常表现为黏膜内低回声、边界清晰、外形光滑的圆形、椭圆肿块，第2层模糊不清，较大者可累及第4层，该技术对于了解病灶的深度及周围淋巴结有无转移有重要价值。

　　1.5.检验诊断：类癌患者的血清癌胚抗原(CEA)罕有升高，因此，一个CEA正常的胃癌患者应考虑到类癌的可能。65%的患者血清胃泌素值升高，在血清胃泌素值正常的患者中，约66%的肿瘤> 2.0 cm，提示这种类癌的恶性度大。尿检中可发现大量的5-HTP，同时也可查到少量的5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)，即尿中5-HTP与5-HIAA比率增加，此为胃类癌的特征性尿检表现。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.低分化腺癌：恶性度大的胃类癌之病理类型大多为溃疡浸润型，诊断易与低分化腺癌混淆，鉴别诊断需要靠病理电镜检查、嗜银染色以及免疫组化染色。胃低分化腺癌细胞呈片巢状或不规则腺管状和乳头状排列，细胞大小极不一致，有较多的核分裂相和坏死，胃类癌细胞大小基本一致，核分裂相和坏死少见。低分化腺癌嗜银染色呈阴性反应，但有文献报道大约不到10%的胃类癌患者嗜银染色亦呈阴性反应，故对这类患者需要进一步靠免疫组化染色进行鉴别，

　　2.2.胃神经内分泌癌：鉴别需靠病理诊断，胃神经内分泌癌的瘤组织易广泛浸润，瘤细胞多呈片巢状排列，细胞为小梭形，胞浆少，形态似燕麦样有核分裂象和坏死。免疫组化染色可发现神经内分泌细胞达50%以上。

　　2.3.中肠的类癌：尿检出现高浓度的5-HIAA，而属于前肠类癌的胃类癌患者尿中5-HIAA含量较低。

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