腺瘤性息肉的症状_腺瘤性息肉的症状是什么

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腺瘤性息肉的症状

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　　1.临床表现：

　　1.1.症状：因瘤体小又无并发症，多无任何症状，据统计50%以上的管状腺瘤、30%以上的绒毛状腺瘤无症状，常在体检、内镜及X线检查时发现，有症状的息肉，直径多> lcm或有溃疡、肠套叠及肠梗阻等并发症。

　　1.1.1.便血：为首发症状，以隐性血便多见，开始鲜血附着在粪块外面，以后与粪便混合，大出血极少。右半结肠腺瘤多在潜血试验时发现。绒毛状腺瘤便血占70%—80%，管状腺瘤则少见。消化道出血病例有30%为腺瘤出血，尤其是直径>2cm的息肉易出血，长期失血可致贫血。

　　1.1.2.排便习惯改变：管状腺瘤在大而多时，常有便秘、腹泻或里急后重。绒毛状腺瘤因黏液分泌过多，晨起排出大量蛋清样黏液便，半数有此症状，有的腹泻严重，时间长，可伴发以钾丢失为主的水电解质紊乱。

　　个别人息肉偶发肠套叠而腹痛，直肠低位腺瘤可有肛门坠胀感。

　　1.2.体征：息肉脱出时，管状腺瘤为圆形或椭圆形，表面光滑或分叶，大小不一，直径有76.7%在1cm以下，80%带蒂。绒毛状腺瘤较少、多单发，体积较大，86%直径在1cm以上，大多是广基，表面暗红、粗糙或呈绒毛状突起，或呈小结节状，质软易碎，触能活动，如触及坚硬或固定，则有癌变可能，直肠最多，乙状结肠次之。部分长蒂腺瘤可发生蒂扭转、绞窄引起缺血致蒂断而排出，呈组织碎块或完整的腺瘤顶端。

　　腺瘤小，常无蒂为结节性突起，比周围黏膜略红，随体积增大而生蒂，长短粗细各异。分单发或多发，直径常< 2cm，偶见达几厘米者，表面部分呈绒毛状或颗粒状，不脱出肛外，常需指诊和内镜检查发现直肠、乙状结肠腺瘤。如里扁平或广基状、质软为绒毛状腺瘤。如有蒂、质实而光滑为管状腺瘤。质地不匀、局部有硬结或表面溃疡或固定可能癌变。

　　2.分类：

　　2.1.腺瘤性息肉组织学上分类尚不统一，一是根据腺瘤中绒毛状成分所占的比例不同进行分类。但是.目前对管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤划分标准还不一致。1979年Shinya的划分标准为绒毛膜占25%以下者为管状腺瘤，占25%~75%者为绒毛状管状腺瘤，占75%以上者为绒毛状腺瘤。这一标准基本上为世界卫生组织(WHO)所接受。1982年我国大肠癌病理协作组建议的标准：绒毛状成分在20%以下者为管状腺瘤，在20%—80%者为绒毛管状腺瘤，在80%以上者为绒毛状腺瘤，与日本Kcnishi等标准相同。由于诊断标准不一，各类腺瘤所占的比例也不同。在不同部位钳取的活组织表现并非一致，和整个腺瘤切除标本病理检查又可能不同。另外随着腺瘤体积的增大，其绒毛成分的比例也在增加.故各类腺瘤所占的比例有所不同。综合国内外资料，管状腺瘤占75%，绒毛管状腺瘤占15%，绒毛状腺瘤占10%。一般认为绒毛成分的多少与腺瘤的恶变率呈正相关，因此，正确评价腺瘸中所含的绒毛量对判断其恶变潜能有一定帮助。二是根据1990年美国癌症研究所息肉研究组指出：绒毛与癌变关系的本质是不典型增生程度，含绒毛成分高的腺瘤之所以癌变率高，是因为其不典型增生程度高。故提出无须按绒毛成分多少进行腺瘤组织学分类，而是要精确判断其不典型增生程度。

　　2.2.不典型增生的组织学改变有：

　　2.2.1.细胞过度增生;

　　2.2.2.细胞成熟障碍，功能丧失或亢进，有时呈去分化状态;

　　2.2.3.细胞极性紊乱或丧失。不典型增生程度有多种分级方法，国内普遍采用的是Morson等提出的3级分类法：I级(轻度)以细胞学的异型性为主，腺管或绒毛状结构尚规则，细脆分化好，细胞核拉长、增大、深梁、规则排列于细胞基底部，核层不超过2层，高度不超过细胞的1/2，细胞核极性尚存在，核分裂象数略增，杯状细胞减少，或发育不良呈球形，黏液聚集在细胞的基底膜层，黏液分泌较少，局限于腺腔细胞表面。Ⅱ级(中度)细胞异型加重并出现组织学异型性，部分腺管增生、延长扭曲，分叉出芽形成新的腺管，大小不一，绒毛也可伸长，分支或出芽。部分腺管或绒毛的上皮细胞核呈笔杆状紧挤在一起，部分可见共壁及背靠背现象，一部分核增大呈椭圆形，染色质粗呈块状，细胞核假复层占细胞的2/3，极性轻度消失，核浆比例增加，核多形性趋势增加，可见核分裂象，腺体间距减小，黏液分泌量进一步减少，储备性杯状细胞多见。Ⅲ级(重度)两种异型均较显著，腺状结构破坏，以多发性腺腔内出芽、搭桥、腺体空隙消失为特点，出现较多的共壁及背靠背现象，胞核复层占整个上皮细胞的胞质，核大.多形，染色深呈块状，可见1个或多个核仁，核异型性明显，极性消失，核分裂象增加，杯状细胞罕见或消失，黏液极少，七皮细胞极性紊乱。I级占81.9%，Ⅱ级11.6%，Ⅲ级6.5%。因此分极标准不易掌握，故国内病理诊断常用I-Ⅱ级或Ⅱ-Ⅲ级来表示。

　　3.日本对不典型增生程度采用五级分类法：

　　以核在细胞内位置分级、简便易记是对Morson三级分类法的补充。不典型增生的程度有一定的规律性。

　　3.1.左半结肠腺瘤多伴为中重度(Ⅱ一Ⅲ级)不典型增生，68%伴重度的腺瘤位于乙状结肠及直肠。而右半结肠的腺瘤，多增生不明显或轻度不典型增生。

　　3.2.不典型增生程度与其组织构象中的乳头状成分多少有关，乳头状成分越多，不典型增生程度越重。

　　3.3.不典型增生程度与腺瘤大小呈正相关，腺瘤越大，程度越重。

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