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消化性溃疡 (消化性溃疡,消化性溃疡,消化道溃疡)

消化性溃疡的症状

  临床表现

  老年人消化性溃疡的症状不典型,病人因呕吐和食欲减退可引起体重减轻,以至误诊为恶性肿瘤。与年龄相关的肌肉萎缩和营养贮备减少,进一步加重体能的消耗。老年人有时不能准确的描述自己的症状,以至非特异腹部不适被谩诊为其它并存疾病。

  1.上腹部疼痛:

  是消化性溃疡最为主要的症状,其特点为:慢性疼痛病史,呈周期性和节律性发作,每次发作可持续数天或数周,发作常与精神刺激、饮食失调、过度疲劳、季节变化和刺激性药物等有关。

  1.1.疼痛性质。疼痛的程度不一,其性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、钝痛、暖气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。

  1.2.疼痛部位。胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左,十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限,局部有压痛。内脏疼痛定位模糊,不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时,疼痛因穿透部位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。

  1.3.腹痛呈节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现,持续1~2小时,逐渐消失。直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2—3小时出现,持续至下次进餐,进食或服用制酸剂后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现,常为空腹痛、夜间痛。

  1.4.周期性

  除10%-15%患者在第一次发作后不再复发,大多数反复发作,病程中出现发作期与缓解期互相交替,反映了溃疡急性活动期、逐渐愈台、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月,缓解期可长至数月或数年。

  1.5.疼痛历史

  除发病后就医较早的患者外,多数病程已长达数年、十几年或更长时间。另外有10%的消化性溃疡患者可无腹痛病史,而以上消化道出血或急性穿孔为首发症状就诊。

  2.此外:

  消化性溃疡患者除上述典型的上腹部疼痛外,还可表现为一系列的非特异性消化不良症状,如上腹饱胀、厌食、暖气、反酸、恶心、呕吐和食欲减退。

  特殊类型的消化性溃疡

  2.1.无症状型溃疡

  指无明显症状的消化性溃疡者,因其他疾病做胃镜或x线钡餐检查时偶然被发现;或当发生出血或穿孔等并发症时。甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄,但以老年人尤为多见。

  2.2.幽门管溃疡

  幽门管位于胃远端,与十二指肠交接。与十二指肠溃疡相似。幽门管溃疡常伴胃酸分泌过高,餐后可立即出现中上腹疼痛,其程度较为剧烈而无节律性,使部分患者畏食,制酸药物治疗疗效不如十二指肠溃疡。由于幽门管易痉挛和形成溃疡瘢痕,导致梗阻,可引起呕吐,吐后疼痛可缓解。也易出现穿孔和出血等并发症。

  2.3.球后溃疡

  一般指位于十二指肠降部近端的溃疡,约占消化性溃疡的5%。常为慢性,穿孔时易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器。其夜间腹痛和背部放射痛更为常见,药物治疗效果差,易并发出血,x线和胃镜检查易漏诊。

  2.4.复合性溃疡

  指胃和十二指肠同时发生的溃疡,检出率约占全部消化性溃疡的5%。DU常先于CU出现。复合性溃疡幽门梗阻的并发率比单纯GU或DU为高。

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