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心肌顿抑综合征的诊断

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　　诊断检查：

　　心肌顿抑的特点在于发生在心肌缺血后冠脉血流恢复时。由于它是可恢复的，临床识别心肌顿抑极为重要，以下方法可帮助诊断检查：

　　1.常规心电图暂时性病理性Q波的出现可能反映心肌顿抑，当Q波消失后心功能可以恢复。但常规心电图发现心肌顿抑的敏感性与特异性均不清楚，需与心肌缺血引起者鉴别。

　　2.放射性核素心肌显像 201Ti闪烁心肌显像可反映区域性窀壁运动的改变及区域性心肌缺血。静息状态下201 Ti灌注正常而区域性室壁运动未恢复正常，则提示顿抑心肌。在缺血、冬眠及梗死区心肌对放射性核素有低摄取。

　　3.99ni锝Sest急性心肌梗死显像 201Ti心肌显像反映存活心肌更为精确。但因检查中没有再分布现象，故不能区分冬眠心肌与心肌瘢痕。

　　4.正电子发射断层显像(PET) 心肌顿抑时可见功能异常的心肌有充分的冠脉灌流，而且其代谢正常或增加，局部心肌氧摄取及消耗增多。但由于其价格昂贵，应用受到限制。

　　5.与变力性刺激有关的方法顿抑心肌在使用正性肌力药物后收缩功能有所改善。多巴酚丁胺超声心动图与PET反映室壁运动可恢复性的一致率为79%。顿抑心肌存在时，短时间输注多巴酚丁胺可使室壁运动增强。但当存在冠脉严重狭窄时，冠脉血流严重减少，使用多巴酚丁胺后心功能恢复可能不明显，而且在梗死区心肌与正常心肌交界部位也可测得与心肌顿抑相似的改变。

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