心肌顿抑综合征的症状_心肌顿抑综合征的症状是什么

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心肌顿抑综合征的症状

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　　临床表现：

　　临床心肌缺血发生后的心肌顿抑现象

　　心肌顿抑在临床上十分常见，其导致的心功能不全可影响心脏病患者的预后。正确认识心肌顿抑现象对临床及早预防与纠正心肌顿抑、正确评价再灌注治疗及血管再通术的效果、正确选择血管成形及冠脉搭桥手术等均有非常重要的意义。

　　1.急性心肌梗死：

　　早期溶栓治疗冠脉再灌注后的心肌顿抑问题急性心肌梗死溶栓成功、血栓自溶或紧急PTCA术后，由再灌注引起的心功能改善并不发生于冠脉再通后即刻，而是几天后才逐渐出现。一般来讲，区域性心功能的恢复主要在再灌注后前10天，随后6周仍有逐渐改善。心肌顿抑的心功能异常既可为收缩功能异常，也可为舒张功能异常。溶栓成功后左室射血分数的变化可反映溶栓后区域心肌顿抑的严重性及程度。

　　2.PTCA术后的心肌顿抑问题：

　　PTCA术中的球囊扩张，一方面使冠脉管腔扩大，另一方面由于球囊堵塞造成暂时性心肌缺血，而后由于球囊排空，突然恢复冠脉血流造成心肌再灌注，这种再灌注可引起心肌顿抑。但由于PTCA术中冠脉闭塞时间短(通常在2min以内)，缺血后心功能恢复极快，常无明显心功能不全。临床常用方法很难发现。

　　尽管如此，PTCA术造成的舒张功能异常往往恢复不全，室壁僵硬度增加、顺应性下降，这种改变较收缩功能异常更常见，但其发生率、严重性及持续时间日前还不清楚，在术前存在基础心功能不全、不稳定型心绞痛、严重的多支病变或接受复杂PTCA术的患者，术后心肌顿抑现象可能更为严重，临床应予以注意。

　　3.不稳定型心绞痛患者的心肌顿抑问题：

　　不稳定型心绞痛患者通常存在短暂而严重的心肌缺血，缺血缓解后可发生心肌顿抑。已发现不稳定型心绞痛患者的室壁运动异常在未发作心绞痛期间也持续存在，特别是平时心电图有持续性倒置T波的患者，采用药物或血管再通术可消除这种心功能异常。这种心功能异常可能是由前一次心肌缺血引起的心肌顿抑现象，但临床上必须区分是否存在冬眠心肌或无症状心肌缺血引起的心功能异常。

　　4.变异型心绞痛患者的心肌顿抑问题：

　　变异型心绞痛是由心外膜冠状动脉痉挛导致透壁性心肌缺血引起的，这种短时间的冠脉痉挛解除后发生再灌注可引起心肌顿抑。其对心功能的影响取决于缺血发作的频度、严重性及持续时间。单次发作并立即使用血管扩张剂通常心肌顿抑不明显，长时间反复发作的变异型心绞痛，特别是伴有倒置T波者，常可有心肌顿抑的发生。

　　5.运动诱发心肌缺血后的心肌顿抑问题：

　　运动后心肌缺血恢复过程中的心肌顿抑的发生率、严重性与运动强度、运动时间、冠脉病变对血流的影响程度有关。临床上需要与冬眠心肌及缺血性心功能不全区别开来。运动诱发的心肌缺血持续时间短，故心肌顿抑多较轻。单次运动后心肌缺血仅产生很轻的缺血后收缩功能异常，但短时间内多次缺血发作可产生相加作用，从而产生严重而持续的心功能异常。

　　6.心外科手术后的心肌顿抑问题：

　　心外科手术中尽管采用了多种心肌保护措施，但术中夹闭主动脉而后再灌注，虽不发生心肌坏死，但术后的心功能异常很可能提示心肌顿抑的存在。心肺旁路术后心肌收缩功能不全甚为常见，通常在24～48h后恢复正常。冠脉搭桥术后，许多患者接受正性肌力药物或同时采用降低心脏负荷药物，而且其血浆儿茶酚胺水平较高，心肌顿抑的发生及其严重性受上述因素的掩盖。一些高危患者，如术前基础心功能较差、主动脉夹闭时间过长、左冠状动脉疾病和需同时进行瓣膜置换的患者，术后严重的心肌顿抑现象可增加患者的死亡率。

　　7.心脏移植术后的心肌顿抑问题：

　　心脏移植前后发生全心缺血及心肌再灌注，术后暂时性血流动力学不稳定状况仍很常见，这部分与心肌顿抑有关。术后给予正性肌力药物会改善这种血流动力学状况。缩短心脏移植前贮存时间，术后合理使用药物可减轻心肌顿抑。

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